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1脉管炎:郝某,男,61岁,1996年4月8日初诊。患脉管炎已8年。右下肢麻木,冷痛,前下肢漫肿无边,皮肤呈灰黑色,有多处溃烂,如败絮状,不断有大量清稀物渗出。内外兼治多年,无明显效果。患者形体消瘦,面色萎黄,舌淡、苔白腻,脉沉缓。此为脱疽,属虚瘀型。宜补气、养血、通脉施治。拟方:鹿茸、黄芪、当归、川芎、地龙、鸡血藤、牛膝。用药1周罔效。联想临床治疗渗出性皮肤病加用蛇床子,每能收到预期效果,随方加入蛇床子40g。4日后患者来诊告知,病情大减,渗出物基本消失。巩固治疗计月余,溃疡愈合,皮色趋于正常,病告痊愈。
脉管炎属脱疽范畴,由元气不足,脏腑机能失调,痰瘀凝聚,阻滞经脉,旧血不去,新血难至,肢端失养所致。《日华子本草》称蛇床子“治暴冷,暖丈夫阳气,扑损瘀血。”考《本经》又云“除痹气,利关节。”本案重用蛇床子,取其温阳燥湿、活血祛瘀,因其切中病因、病机,故而收效迅捷。由此可见,蛇床子用于脉管炎之治,不仅在于温阳燥湿之性,更在于其宣痹、托旧生新之能。实乃治脱疽不可多得的一味良药。
2心律失常:赵某,女,38岁。1997年1月9日初诊。患者无明显诱因心慌3个月。初未在意,后因发作频繁,曾就诊某医院,诊为吞咽房速。经过普鲁本辛、心得安等药治疗2周,未见明显效果。吞咽诱发心慌持续1～2秒;进餐后多持续1～2分钟。既往无心脏病。心脏听诊:吞咽时,即刻闻及短阵快速心率。心电图:吞咽房性短暂心动过速。心脏彩超检查无异常。食道亦未见其结构及功能异常。现进食心悸,头昏胸闷,气短乏力,睡眠偶被惊醒,腰酸膝软,月经错后,白带多,舌淡、苔白腻,脉沉滑。综观脉证,为脾肾阳虚,痰湿瘀阻。宜温阳健脾、散寒除湿、宣痹通络。独取一味蛇床子60g,水煎分2次服。二诊:药尽3剂,自觉心悸痊愈,吞咽时未闻及早搏及心动过速。再进3剂巩固疗效。随访月余未见复发。
吞咽房速,应归属心悸范围,但病机有别常见证型。探其发病机理,缘于痰湿内蕴,经脉痹阻。盖吞咽引发的经气,因循经“下膈、属胃、络脾”之和降运序失司,遂越经流注少阴,逆冲于心,扰乱心神,而发为心悸。据《本草经疏》所述“蛇床子苦能除湿、温能散寒、辛能润肾、甘能益脾。”本例独用蛇床子,取其下能温肾助阳,中能健脾燥湿,上可宣痹通络。一药多能,标本兼治。既协调心、肾、脾胃脏腑之机能,又宣通经脉之痹阻,故而胃气和降,气行有序,虽无安神之功,但获安神之效。■
