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妊娠合并急性阑尾炎中医证治需注意什么?

2022-07-29
来源:求医网
答:急性阑尾炎是妊娠期较常见的并发症,孕期由于增大的子宫使阑尾的解剖部位改变,以致使阑尾炎的临床表现不同于非孕者,同时妊娠期阑尾炎的病程发展较快,易发生穿孔及腹膜炎,可造成流产、早产及胎死宫内,用中药及中西医结合对本病采取非手术治疗,较单纯西医西药更具优越性,为此应注意如下几点。

在诊断方面,妊娠早期阑尾炎的症状和体征与非妊娠时期相似。妊娠中期和后期时,由于子宫增大和阑尾位置的改变,腹部疼痛和触痛的部位也逐渐升高,由于子宫增大,阑尾相对地处于腹腔深处,腹肌紧张不明显,孕妇的体征表现不典型,较实际的病变程度为轻,易延误诊断。同时尚需注意孕妇的基础白细胞大多偏高,常在10×109/L左右,故白细胞轻度增高对诊断妊娠阑尾炎价值不大,体温和脉博的变化有一定意义,而脉率的改变较之体温尤为显著。体征检查时应注意区别压痛部位与子宫的关系,妊娠早期需与急性输卵管炎、卵巢囊肿扭转或右侧异位妊娠加以鉴别。

在辨证方面,应注意根据其腹痛的程度、体温及血象的变化结合舌脉分析其属于瘀阻期还是热毒期,应认清瘀滞与热毒的轻重。根据妊娠月数的增加,在腹部右侧相应部位有轻度或中度局限性压痛,一般无腹肌紧张及反跳痛,体温在38℃左右,苔薄舌红,脉数者多为瘀阻期。在相应妊娠月数的阑尾位置中有中度或重度压痛,并有反跳痛,体温在38℃以上,白细胞(15~20)×109/L,舌红苔黄腻者多为热毒期。

在治疗方面,一般认为妊娠初3个月内和妊娠8个月以上发生急性阑尾炎,若患者无手术禁忌症,原则上可采用手术疗法;妊娠4~7个月的急性阑尾炎原则上宜非手术治疗。随着中西医结合的进展,在应用中药的同时加用青霉素800万U、氨苄青霉素6g等敏感的抗生素每日静脉滴注及输液能明显提高保守治疗的成功率,同时应严密观察病情变化,随时作好手术准备。

中药治疗分为2期。瘀阻期治以活血凉血解毒,药物为红藤、败酱草、生薏苡仁、紫花地丁各30g,熟大黄10g、牡丹皮、赤芍各15g,皂角刺、桃仁各10g,荔枝核、橘核各20g,生甘草8g,每日1剂,并密切观察体温、腹痛及血象的变化。热毒期治以解毒泻火活血药物为生大黄、炒黄柏各10g,白花蛇舌草、败酱草、金银花各30g,皂角刺、赤芍、地榆各15g,牡丹皮、莪术各10g,甘露消毒丹30g(包煎)。每日1剂,患者同时采用禁食或流质饮食,半卧位,输液以维持水电解质平衡。在急性炎症控制后应注意及时调节患者的消化功能,并适时地辅以安胎药物,以黄芩10g,蒲公英、生熟薏苡仁、桑寄生各30g,茯苓、焦楂曲各15g,青皮、陈皮、牡丹皮各10g,每日1剂,连服1周,能达到治病与安胎并举的目的。■