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1临床资料
本组病例为1996年7月～1999年6月我科收治的患者,共87例。选择条件:伤后24小时内入院,昏迷≤8分,CT及MRI检查证实为脑挫裂伤和各种颅内血肿,无其它脏器复合伤,既往无心、脑、肝、肾疾病,无消化道溃疡和出血性疾病,无药物过敏史。87例病人随机分为丹参治疗组43例和对照组44例。丹参治疗组男24例,女19例,年龄13～63岁,平均31.1岁。其中脑挫裂伤39例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿32例。对照组男26例,女18例,年龄12～61岁,平均30.2岁。其中脑挫裂伤38例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿34例。两组病人临床特征无显著差异。
2治疗方法
两组均给予脱水、利尿、止血、抗感染、脑神经营养剂等药物治疗和手术治疗,均监测生命体征。丹参组除上述治疗外,受伤12小时后给予丹参注射液20ml加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉缓慢滴注,每日1次,疗程3周。丹参组5例发生消化道应激性溃疡出血后,停用丹参注射液,出血停止3天后改用丹参注射液10ml静滴,每日1次,使用1周后恢复到每日20ml,总疗程3周。
3结果
丹参组昏迷时间8～74天,平均24.49天;对照组昏迷9～115天,平均33.14天,丹参组明显优于对照组(P＜0.05)。丹参组存活33例,植物生存1例,死亡9例,存活率79.1％;对照组存活23例,植物生存2例,死亡19例,存活率56.8％。丹参组明显优于对照组(P＜0.05)。丹参组并发应激性溃疡5例(11.6％),对照组14例(31.8％),丹参组明显低于对照组(P＜0.05)。
4讨论
严重脑损伤后的血液流变学异常改变可能是导致严重脑组织损伤及其并发症发生发展的病理生理基础之一,并进一步导致脑组织循环障碍及缺血缺氧,加剧脑组织水肿及继发性脑损伤,使病人的预后明显恶化。因此,保证伤后瞬间尚未受损的脑组织得到适当的血流灌注,避免因缺血而产生不可逆损害,是治疗成功的关键。
丹参有明显的活血化瘀作用,可通过改善全身循环系统,尤其是脑血管血液流变性,改善脑细胞微循环灌注,纠正因缺血缺氧而造成的细胞形态、功能和代谢上的紊乱,从而减轻脑水肿和继发性脑损伤。损伤后的脑组织内Ca2＋、Na＋含量明显增加,而经过丹参治疗后,Ca2＋、Na＋聚积程度明显减轻。丹参也可通过这一途径减轻脑水肿,保护脑细胞。
丹参通过抗氧自由基减轻胃粘膜损伤,通过刺激胃粘液分泌保护粘膜,通过增加胃粘膜血流量提高粘膜屏障功能、加快溃疡愈合,还可以促进粘膜细胞增殖。丹参可直接作用于胃粘膜预防和治疗溃疡,也可通过治疗颅脑伤而间接发挥作用。脑外伤后血管损伤及出血使机体的凝血机制被激活,加上使用大剂量止血剂和脱水剂,血液处于高凝状态和浓缩状态。丹参的活血化瘀作用能够部分纠正高凝和浓缩状态,不会加重出血。
丹参治疗组与对照组相比,平均昏迷时间明显缩短,存活率明显提高,应激性溃疡发生率明显降低,说明丹参治疗颅脑伤疗效确切。■
收稿日期:2000－05－08
