关键词： 痹证；中医药疗法；@ 朱晓鸣

朱晓鸣主任医师为山东省老中医药专家。现将朱老师对痹的认识和治法介绍如下。

1病因病机

朱老师认为本病的病因病机较复杂,概括起来主要有邪、瘀、虚三方面。

外邪侵入人体是导致本病的主要因素,病因有风、寒、湿、热等。邪气侵袭,阻闭经络,气血运行不畅,关节筋脉失养,不通则痛,发为本病。如人素体阳虚,则形成寒痹;如素体阳盛,则寒邪从阳化热,形成热痹。直接感受热邪而致病者临床所见较少。

瘀,指痰浊瘀血,是人体受多种致病因素作用后,在疾病过程中形成的病理产物,它能直接或间接作用于人体,痹阻经络,使气血运行不畅,筋脉失养,形成关节变形、有皮下结节等症。

虚,指人体精、气、血、津液不足或脏腑组织功能低下,其中以肝肾不足为主。先天不足,则肾气亏虚,元阳不足,卫外不固,易感邪发病;邪气留滞,耗伤正气,肝肾不足加重,关节筋脉失于濡养,不荣而痛,使病情更加复杂,出现形体消瘦、关节变形等症。

2治疗方法

2.1内服方药:根据对病因病机的认识,以祛外邪为主的原则应该贯穿于各期的治疗之中。风寒湿邪是本病的重要致病因素,风邪偏胜者,以祛风为主,兼用散寒除湿之品,再加活血之剂;湿邪偏胜者,治以除湿为主,兼以祛风散寒,再加活血、健脾之药;寒邪偏胜者,治以散寒之品,重用温阳之药,佐以祛风除湿。临床上常用的药物有:制川乌、制草乌、桂枝、防风、羌活、独活、秦艽、威灵仙、莶草、丁公藤、络石藤、青风藤、寻骨风、制马钱子、细辛、透骨草等。朱老师创制并已使用20余年的“息风湿灵”,主药即是丁公藤和制川乌。通过对152例风寒湿型痹证(包括风湿性和类风湿性关节炎)的临床观察,有效率91％。

本病之热,多因风寒之邪郁久化热,其治疗虽以清热通络为大法,但此时亦应酌情加用川乌等散寒止痛之品。一则此类药止痛作用强,于大剂清热之品中配伍应用,只取其止痛之力,而无碍清热之功;二则因本病根由风寒之邪侵犯经络关节,仍有一些风寒之邪流在经络关节,化热只是部分之邪;三则配伍使用少量温热药,可防止寒凉药过甚伤阳。临床上常用的清热利湿通络药物有:苍术、黄柏、薏苡仁、防己、木通、牛膝、海桐皮、忍冬藤、桑枝等。

祛瘀化痰是解决病情反复发作、持续不解、关节变形及皮下有结节的重要方法,在祛邪的同时结合使用,能显著提高疗效。常用祛瘀药有:川芎、红花、丹参、郁金、苏木、乳香、没药、土鳖虫、赤芍、丹皮、紫草等。活血化瘀时还要注意理气药的应用,加用理气药可以增强活血化瘀的功效,常用药如香附、乌药、青皮、檀香、木香等。常用化痰药有白芥子、半夏、僵蚕、制南星、贝母等。祛痰时还应健脾,常用健脾药如白术、茯苓、党参、薏苡仁等。

鉴于本病经络不通是基本病理现象,朱老师注重用通络药,特别是虫类药,如麝香、菖蒲、威灵仙、白芥子、炮穿山甲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等配合使用能提高疗效。朱老师专门为此研制了风湿1、2号胶囊,对于关节疼痛较重、久治不效的患者配合使用,效果明显。

气血、肝肾亏虚是诸多病人的常见表现,在治疗中益气与养血法合用可以增强和巩固疗效,常用药物有:人参、党参、黄芪、白术、甘草、熟地黄、当归、白芍、枸杞子等。久病者肝肾同补常用药物有:淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、狗脊、杜仲、川续断、骨碎补、桑寄生、熟地黄、山茱萸、何首乌、龟甲、鳖甲等。

2.2积极配合外治:由于本病的发病部位多位于四肢关节,应用外治法较为方便,常用方法如熏、洗、贴、拔罐、离子导入、红外线加热、微波等。经验方“苏木洗剂”煎液外洗配合使用,能增强疗效,加速好转。方中苏木功能活血化瘀、消肿止痛;红花有活血通经、祛瘀止痛之功;透骨草功能祛风胜湿、活血止痛,兼能软坚消痞,外用功效很好;威灵仙既可驱在表之风,又能化在里之湿;艾叶能温气血、温经脉而除寒湿;芒硝外用治软组织水肿疗效甚著。诸药合用有活血止痛、活血消肿之功效。

3用药经验

3.1莶草降血沉,促类风湿因子转阴:莶草是常用的治疗风湿病药物之一,有祛风除湿、蠲痹通络之功效。朱老师经临床总结,发现其有降血沉、促类风湿因子转阴的作用,常用量30～60g,鲜品用量加倍。

3.2善用三虫除顽痹:对于久治不愈的顽痹或疼痛较重的本病,朱老师善用全蝎、蜈蚣、土鳖虫治之,收效很好。朱老师认为,虫类多肢足与关节,居处潮湿,由于自然演化与适应,它们具备了天然的抗风湿能力,它们的抗病能力最易为人体接受、利用,其止痛作用较快。

4经验方

息风湿灵:丁公藤150g,制川乌100g,莶草200g,川芎100g,红花100g,水煎醇沉,加入食用酒精,制成含醇量约10％的酒剂1000ml,每次20ml,1日3次口服。适用于风湿寒性关节痛、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、嗜酸性筋膜炎等病。

风湿1号胶囊:全蝎150g,蜈蚣75g,土鳖虫200g,烘干研末,装胶囊,每粒0.3g,每次5粒,1日3次口服。适用于多种关节炎久病或疼痛较重者,可以配合使用或也可单用。

苏木洗剂:苏木15g,透骨草15g,红花10g,艾叶10g,加水适量,煎煮20分钟,趁热熏洗患处,每次20分钟,每日2次。适用于多种关节炎疼痛明显者,可单用或者配合使用。

风湿2号胶囊:白芥子200g,血竭50g,麝香0.5g,研末装胶囊,每粒0.3g,每次3粒,1日3次口服。适用于多种关节炎关节肿胀明显者,可配合使用。

5典型病例

李某,女,15岁,1995年12月27日来诊。双手指关节肿痛2月余,晨僵,查体局部有挤压痛,查血沉1mm／h,类风湿因子(＋),C反应蛋白＜10mg／L。曾在外院服风湿马钱片4片,每日3次,1个月未效。诊断为类风湿性关节炎。朱老师予息风湿灵20ml,每日3次,风湿1号胶囊5粒,每日3次口服。2周后症状减轻。继用至1996年3月4日,症状明显好转,查血沉16mm／h,类风湿因子(－),C反应蛋白＜10mg／L,继用药至4月7日,症状消失,临床治愈,嘱其再用药20天以巩固疗效。

收稿日期:1999－11－19

修回日期:2000－02－23