患儿柳某,男,1岁3个月。因不规则发热、皮疹3个月,淋巴结肿大、肺部阴影2月余,以发热待查于1992年7月30日收住院。患儿于1992年4月20日,突然发热体温达39℃,同时皮肤出现淡红色斑丘疹,曾在某医院以麻疹、肺炎治疗,输青霉素、氨苄青霉素、红霉素、先锋霉素等治疗20天,仍有不规则发热、体温骤升骤降,皮疹高热时出现,有痒感,热退则隐匿,热退后患儿一般情况良好活动如常。5月9日拍胸片发现,肺门淋巴结肿大,右肺上叶阴影,经多种抗生素治疗无效。6月1日又出现颈部及下颌淋巴结肿大,6月27日作CT报告为支气管淋巴结肿大压迫右肺上叶不张,又给抗结核治疗半个月,淋巴结未减小,右肺上叶阴影未变化,仍发热,故求治于我院。入院后查,体温38.5℃,心率125次／分,呼吸28次／分,头面部及躯干部布满淡红色斑丘疹,左颈部及双下颌淋巴结如蚕豆大,质硬,活动度好,口唇青紫,肝大肋下5.3cm,质中等硬,脾肋下1.0cm,舌质红,苔薄白,有剥脱,指纹紫红,B超:肝左叶5.0cm×3.0cm,右叶上界第6肋,斜径8.9cm,肋下5.3cm,脾厚2.3cm。胸片:右肺上叶不张,化验血白细胞16.8×10
9／L,中性0.71,淋巴0.29,血红蛋白85g／L,血沉40mm／h,抗链“O”400U,入院后诊断为幼年Still病(全身型),中医辨证为痰火内郁,凝聚成核,治宜清热解毒,化痰散结。处方:玄参10g,生牡蛎10g,天花粉10g,牛蒡子6g,金银花12g,连翘9g,黄芩3g,胡黄连3g,草河车10g,熟大黄2.5g,芒硝1.2g,生甘草3g,马勃6g,水煎服,每日1剂。服2剂后,体温下降,淋巴结稍缩小,而后加强软坚散结化痰之力。处方:玄参6g,川贝母10g,生牡蛎12g,金银花12g,连翘12g,牛蒡子12g,黄芩9g,昆布12g,海藻12g,桔梗12g,山慈菇3g,海浮石10g,鸡内金6g,鱼腥草10g,服3剂后淋巴结明显缩小,按原方继服3剂。8月3日,拍胸片肺部阴影消失,但肝脾仍大,依上方加减继服12剂,B超显示肝脾回缩至正常,诸症皆消,随访7年,未见复发。
讨论:本例患儿右肺上叶不张系由支气管淋巴结肿大压迫支气管所致。消瘰丸由玄参、牡蛎、贝母3药组成,能清热化痰,软坚散结,我们加用海藻、昆布、山慈菇、海浮石,增强软坚散结化痰之力,使肿大的支气管淋巴结缩小,肺叶复张。
收稿日期:1999－12－21
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