郭某某,男,54岁,1996年1月22日就诊。3个月前感冒后出现右下肢无力,呈间断性发作,多于活动后出现,在某卫生室用维脑路通液月余症状加重,转我院内科。住院时右下肢麻木无力,继之右侧肢体抽搐,两目上视,每次约10余分钟,无头痛、呕吐及二便失禁,意识清楚,鼻唇沟变浅,口角歪斜,伸舌右偏,右上肢肌力0级,肌张力增高,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧痛觉减退,右侧指鼻试验阳性,右侧肱二、三头肌反射亢进,巴氏征、布氏征(－)。脑CT示:(1)多发脑转移瘤;(2)多发脑脓肿。胸部X线示:左肺下叶肺癌。确诊为肺癌脑转移瘤。用甘露醇、胞二磷胆碱、足叶乙甙、阿霉素、长春新碱等无明显好转,转中医治疗。患者右侧肢体不遂,右侧上下肢阵发性抽搐,两目上视,每日发作2～3次,每次约2～10分钟,伴见语言不利、反应迟钝、健忘,不思饮食,大小便正常,舌暗红、苔微黄厚,脉弦细、左关脉弦劲有力。证属肝阳化风,风阳夹毒瘀上攻脑窍。治宜平肝熄风止痉,佐以解毒抗癌化瘀。药用:羚羊角6g(先煎),钩藤30g(后入),石决明30g,龙骨、牡蛎各30g,珍珠母30g,白芍20g,地龙15g,僵蚕15g,蜈蚣2条,全蝎6g,乌梢蛇15g,水蛭6g,鸡血藤20g,白花蛇舌草60g,半枝莲60g,山豆根9g,重楼(七叶一枝花)15g,甘草6g。服7剂后右侧肢体抽搐明显减少,仅发作2次,约半分钟,右侧肢体活动较前有力,舌暗红、苔白,脉弦细有力。继服1个月后右侧肢体未抽搐,能扶持行走数10米,语言不利好转,原方加黄芪、党参、桑寄生、薏苡仁等治疗半年病情稳定,能行走,复查脑CT及胸片病灶略缩小。改丸药:山羊角40g,珍珠母15g,龙骨、牡蛎各15g,蜈蚣6条,地龙15g,僵蚕15g,乌梢蛇15g,水蛭15g,红参15g,共研细末,每日服3次,每次以18g蜜调服,连服3年病情稳定。
按:脑转移瘤占颅内肿瘤的3％～6.1％,临床表现为颅内压增高症状和转移瘤局部定位症状,生长迅速,病程较短,多属晚期。本例患者发病即是肺癌脑转移,其四肢抽搐和偏瘫为多发性脑转移瘤损伤了大脑额叶所致。《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏,曲直动摇,风之用也,其病既不同于热极生风,亦不同于血虚生风,而是阴虚阳亢,肝阳化风,风阳旋动,夹毒上壅脑窍,脑失所养。缘于病情顽固,变化多端,治宜量大药专,方可控制病情发展。故以平肝、镇肝、熄风止痉之法贯串始终。方中重用羚羊角平肝熄风、止痉定癫、散血下气、辟恶解毒;久服可用山羊角代之;石决明有平肝潜阳、镇肝熄风之功;珍珠母平肝潜阳、安神定痫;白芍、龙骨、牡蛎镇肝熄风;地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣能熄风通络、镇惊止痉、抗癌消肿;钩藤熄风止痉、抗惊厥;再以半枝莲、白花蛇舌草等解毒抗癌。临床用之确有消肿抗癌、缓解症状、延长寿命之功。
收稿日期:1999－09－3
修回日期:1999－12－16
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