关键词： 多囊卵巢综合征；中医药疗法

摘要以补肾加针刺方法治疗多囊卵巢综合征35例(治疗组),按肾虚兼血瘀痰阻和肝胆郁热的不同证型,及月经周期的不同时间,分别服用补肾活血胶囊Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号、Ⅳ号,在月经第12天进行针刺促排卵治疗。结果治愈率48.6％,总有效率91.4％。克罗米芬对照组治愈率33.3％,总有效率80.0％。治疗组排卵率82.9％,妊娠率42.9％,对照组排卵率80.0％,妊娠率26.7％。治疗组月经周期恢复正常率94.3％,对照组为80.0％。治疗组在临床疗效、妊娠率、月经周期恢复正常率等方面均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。

多囊卵巢综合征是女性不孕症的原因之一,临床上以月经稀发、闭经、不孕为主,自1992年我们开始用补肾加针刺的方法治疗本病,疗效满意,现报告如下。

1临床资料

本组56例均来自我院1994～1998年门诊及住院患者。西医诊断采用国际标准^［1,2］和《妇产科理论与实践》^［3］的诊断标准。中医诊断参照1994年全国中医病证诊断疗效标准。肾虚型(Ⅰ型):月经量少或闭经、不孕,腰酸腿软或仅有月经不调,舌质淡红,脉沉。肾虚兼血瘀痰阻型(Ⅱ型):除肾虚症状外兼见形体肥胖,胸闷泛恶,舌苔白腻,脉滑,或月经色紫暗,腹痛,舌质暗有瘀点,脉沉涩。肾虚兼肝胆郁热型(Ⅲ型):除肾虚症状外兼见精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,口苦或大便干,舌质暗,脉沉弦。

将75例多囊卵巢综合征患者随机分为两组。治疗组45例,年龄23～38岁,平均31.43±3.92岁(±s,下同);病程1～10年,平均3.24±2.33年;轻型(病程5年以内)25例,重型(病程5年以上)20例;月经稀发17例,闭经18例,月经先后不定期10例;B超示双侧卵巢卵泡数＞10个28例,单侧卵巢卵泡数＞10个17例;双侧卵巢增大25例,正常大小20例;肾虚Ⅰ型15例,肾虚Ⅱ型17例,肾虚Ⅲ型13例。对照组30例,年龄24～36岁,平均30.40±4.21岁;病程1～10年,平均3.51±2.91年;轻型17例,重型13例;月经稀发10例,闭经13例,月经先后不定期7例;B超示双侧卵巢卵泡数＞10个20例,单侧卵巢卵泡数＞10个10例;双侧卵巢增大18例,正常大小12例;肾虚Ⅰ型9例,肾虚Ⅱ型13例,肾虚Ⅲ型8例。以上临床资料两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

2治疗方法

治疗组用纯中药制剂补肾活血胶囊Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号、Ⅳ号(以下简称Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号、Ⅳ号胶囊)加针刺治疗。具体用法:月经周期前12天用Ⅰ号胶囊,月经周期后16天用Ⅱ号胶囊。根据分型不同肾虚Ⅰ型只用Ⅰ号、Ⅱ号胶囊,肾虚Ⅱ型、Ⅲ型均在使用Ⅰ号、Ⅱ号胶囊的基础上分别加用Ⅲ号和Ⅳ号胶囊,服用方法均每日3次,每次6粒。在月经周期第12天取关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)穴位进行针刺促排卵治疗。每日1次,连续5天。月经周期为28～30天,对于月经稀发和月经先后不定期的病人,从最近的1次月经算起,即月经第1天为月经周期第1天,对于月经稀发、后期及闭经的病人,可肌注黄体酮,行经第1天开始计算月经周期,服药期间无论月经先期、后期还是停经,始终以开始计算的日期为准,以28～30天即1个月经周期为1个用药计算单位,重复上述用药方法。以上中药均由我院制剂室生产,Ⅰ号胶囊主要由淫羊藿、鹿角胶、羊外肾、紫河车等组成;Ⅱ号胶囊主要由肉苁蓉、巴戟天、龟甲、女贞子、菟丝子、怀牛膝、茺蔚子等组成;Ⅲ号胶囊主要由穿山甲、皂角刺、昆布、海藻等组成;Ⅳ号胶囊主要由柴胡、夏枯草、大黄、生地黄等组成。

对照组用克罗米芬,于月经第5～9天服用,每次50mg,每日1次。

治疗3个月为1个疗程,以1～2个疗程为限。观察方法以B超监测为主,配合观察基础体温(BBT),宫颈粘液结晶,血液内分泌激素测定及月经改善情况。

3治疗结果

3.1疗效判定标准:参考国内外标准^［1～3］及全国中医病证诊断疗效标准拟定。治愈:治疗1～2个疗程或停药后6个月内,出现排卵连续2个月经周期以上,月经规则连续3个月经周期以上或受孕者。有效:1～2个疗程,月经规则3个周期以上,偶有排卵,但不到4个周期病情又复发者。无效:治疗1～3个疗程,虽然月经失调有改善,但月经周期恢复正常不到3个周期又复发者,和排卵功能未恢复者。

3.2两组疗效比较:治疗组45例,治愈26例,有效16例,无效3例,总有效率93.3％;对照组30例,治愈9例,有效14例,无效7例,总有效率76.7％。治疗组优于对照组(P＜0.01)。

3.3两组促排卵、妊娠情况比较:治疗组45例,排卵37例,妊娠22例,排卵率为82.2％,妊娠率48.8％;对照组30例,排卵24例,妊娠7例,排卵率为80.0％,妊娠率23.3％,经卡方检验,两组排卵率比较差异无显著性(P＞0.05),两组妊娠率比较差异有显著性,治疗组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)。

3.4两组月经周期情况比较:治疗组45例中,月经周期恢复正常者42例,未恢复3例,恢复正常率95.5％;对照组30例中,恢复正常者23例,未恢复7例,恢复正常率76.6％,经卡方检验,两组比较差异有显著性,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组轻型25例中治愈16例,有效8例,无效1例;重型20例中治愈10例,有效8例,无效2例。轻型与重型之间疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗组肾虚Ⅰ型15例,治愈9例,有效5例,无效1例;肾虚Ⅱ型17例,治愈10例,有效6例,无效1例;肾虚Ⅲ型13例,治愈7例,有效5例,无效1例。肾虚各型间疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。

4讨论

治疗多囊卵巢综合征重在促排卵,而促排卵的关键在补肾。根据月经周期卵泡发育的不同阶段,采取促进卵泡成熟和排卵两个主要步骤,排卵前期即在月经周期前12天,以补肾阳为主,肾中之阴精需要在肾中之阳气的作用下逐渐充盈,促进卵泡发育成熟。补肾不嫌滋腻,Ⅰ号胶囊用淫羊藿、鹿角胶、肉苁蓉等厚味之品补肾阳,取其温肾助阳,补益命门之意,即所谓阳中求阴,稍佐滋阴药鳖甲,以防助阳太过。排卵期及排卵后即在月经周期后16天,卵泡逐渐成熟,是肾中阴阳气血化生之时,以阴阳双补为主,并加活血,进一步促进卵泡成熟和排卵,并引血下行。Ⅱ号方中既有补肾助阳的紫石英、肉苁蓉等,又有补精血的龟甲、菟丝子等,达到益阴而能固阳,守而能走,阴阳俱补,益肾填精即所谓阴中求阳,阳中求阴,阴阳平衡,生化无穷。方中加活血药茺蔚子、怀牛膝、桃仁等。牛膝走而能补,引诸药下行入肾,诸药活血通经以助补肾之功效的充分发挥,恢复月经周期的阴阳消长转化。补肾需活血,因为肾虚必有瘀,近代研究已证实,补肾加活血可提高排卵率^［7］。

治疗本病常见的兼证血瘀痰阻及肝胆郁热,采用活血祛瘀,化痰通络和清除肝胆之热的治疗方法。因为肝肾同源,肾虚不滋肝木,肝失条达则郁,郁而化热、有肝郁则肾亦郁之说^［8］,治疗应补肾疏肝清热。许多专家发现补肾加疏肝亦能改善黄体功能,增加受孕率^［8］。另肝郁则肝木不疏脾土,脾失健运,痰湿中阻,肝郁则气滞血瘀,经脉不通,故活血通络化痰也是治疗本病兼证的另一重要方法。

排卵期配合针刺,增其填补肾精,调冲任气血,滋养胞宫之功,以达调整机体阴阳气血平衡,使肾－天癸－冲任轴功能正常运行,恢复正常的排卵功能,与中药促排卵有协调作用。现代研究证实,针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化,调整下丘脑功能而促进排卵,提高形成黄体生成素的峰值^［10］。

经药理实验证明,补肾活血胶囊具有改善排卵的周期性调节,使排卵的内分泌变化趋于正常,未发现任何毒副作用,避免了西药的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症和各种不良反应,无对照组的高排卵率、低妊娠率之弊,疗效肯定,服用方便,避免了汤剂煎煮不便和不易坚持长期服用的缺点。

参考文献

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收稿日期:1999－09－13

修回日期:2000－