关键词： 血液病；外科手术；造血干细胞

摘要报告44例恶性血液病患者接受造血干细胞移植前后的舌象观察结果。移植前薄苔28/44例，移植后舌象明显变化，初期厚腻苔29/44例，舌质紫暗14/44例，后期厚腻苔减至15/44例，褐、灰、黑苔增至14/44例。从中医角度显示此种治疗对患者机体产生的影响，对临床辨证施治有一定的指导意义。

造血干细胞移植术是迄今根治血液系统常见恶性疾患的最有效方法之一。对于这种治疗给患者机体的影响在舌象上的反映，少见有关这方面的报道，而舌诊在中医临床辨证中有着重要作用，为配合移植工作，寻找中医调治规律，我们观察了部分受术患者的舌象，发现其移植前后的特点和差异，为辨证治疗提供依据。报告如下。

1资料与方法

本组44例系我院1996年10月～1999年5月接受造血干细胞移植的患者。男29例，女15例;年龄15～46岁。其中急性非淋巴细胞白血病11例，急性淋巴细胞白血病15例，急性杂合型白血病1例，慢性粒细胞白血病(CML)13例，骨髓增生异常综合征(MDS)3例，多发性骨髓瘤(MM)1例,移植种类：自体移植18例(骨髓移植15例，外周血干细胞移植3例)，异基因移植26例(骨髓4例，外周血22例);移植前病情：急性白血病均完全缓解(CR)，CML均为慢性期，MDS 1例CR，2例未缓解，MM部分缓解。

预处理方案：全身照射(8～10Gy)加环磷酰胺(120mg/kg),或马利兰(16mg/kg)加或不加环磷酰胺。异基因移植用环孢菌素A及短期甲氨喋呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。预处理后输入造血干细胞，支持对症治疗，直至造血重建。本组病例全部移植成功。

观察方法：采用常规目测法在自然光下察看患者舌苔及舌质，分别记录其移植前(预处理前)、移植初期(预处理结束、干细胞输入后)和移植后期(干细胞已植活，造血重建)的舌象。并注意同期主要伴随症状体征。

2结果

移植前：薄苔28例，黄白苔9例，厚腻苔6例，褐苔1例；舌裂纹3例，舌紫暗5例，舌胖大1例。均无明显伴随症状。

移植初期：薄苔4例，黄白苔7例，厚腻苔29例，褐苔1例，舌光红、剥苔3例；舌裂纹1例，舌紫暗14例，舌胖大2例。均伴严重消化道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口咽溃疡等)。

移植后期：薄苔5例，黄白苔7例，厚腻苔15例，褐、灰、黑苔14例，舌光红、剥苔3例；舌裂纹4例，舌紫暗5例，舌胖大2例。仍以消化道症状为主但程度减轻。异体移植18例患者中随时间推移16例发生GVHD，常见皮疹、脱皮(表皮)、手足红胀、口腔溃疡、水样腹泻、黄疸及目赤干涩、口干等症。16例患者中，薄苔2例，黄白苔2例，厚腻苔4例，褐、灰、黑苔6例，舌光红、剥苔2例；舌裂纹4例，舌紫暗1例。

3讨论

本组病例移植前舌象多数呈正常或接近常态，与其前期治疗病情缓解、机体状态相对较好相符。但接受了超大剂量的放化疗预处理后身体遭到较重损伤，舌象均显异常：(1)大多数患者从移植前到移植后舌苔变厚(程度有不同)，尤其在移植初期，均有消化道反应，说明患者脾胃功能严重失调，脾虚气弱，湿浊阻滞。(2)舌质紫暗常见，且多伴肤色暗黑，初期最明显，呈“瘀”象，后期逐渐好转，可能与放化疗毒副作用相关。(3)移植后期褐、灰、黑苔及裂纹舌增多较明显，提示阴虚趋势有所增加。(4)合并症的影响及自异体移植的差异主要表现在有无GVHD方面。发生GVHD者出现阴虚的舌象(褐、灰黑，光、剥，裂纹)频次较多，与其常见口疡、皮疹、目赤涩、口干等阴虚火旺血热症状相吻合。(5)另应予注意的是3例MDS均舌苔薄少。

据上初步观察，移植初期患者毒副反应剧烈，骨髓空虚，血象极低，正气微弱，多呈气虚脾弱或兼血瘀之象；移植后期骨髓造血尚未健全，脏器亏损，体能消耗，常显气阴两虚，并发GVHD者更易显阴虚血热。故中医调治原则当以健脾补气为先，强其生化之源，后期酌增养阴，并针对个体所需给予恰当的辨证施治。

收稿日期：1999-07-05

修回日期：2000－04－03