关键词： 脂肪肝；中医药疗法；脂肪肝；中医病机

脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，当肝细胞内脂质蓄积超过5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。脂肪肝发病机理至今尚未明确，现代医学认为可能与多种因素有关，如脂质代谢异常、激素水平改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害、免疫反应、缺氧和肝循环障碍等在其发病过程中起一定的作用。近年来，由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响，我国脂肪肝发病率有逐渐增加的趋势，肥胖症、药物及药物中毒、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其它病原体感染等都可引起脂肪肝的发生，其临床表现与肝脂肪浸润程度成正比，虽然脂肪肝常被认为是良性病变，但大量资料表明，无论成因如何，均有部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化，可以认为脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的前期病变^［1，2］。

1中医对脂肪肝的认识

中医认为,脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病，其病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，对其发病机理的认识，众多学者均认为是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝^［3～7］，除痰、湿、瘀这些病理产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木相关^［8，9］。中医治疗脂肪肝，以化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导为主,也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等方法。

2中医治疗脂肪肝的方法

2.1辨证分型治疗：李寅等分为两型治疗共30例:(1)肝郁气滞型，用逍遥散加减(当归、柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、丹参、山楂、茯苓、焦白术、川楝子、甘草)；(2)痰湿内阻型，用二陈汤合柴胡疏肝散加减(陈皮、半夏、柴胡、枳壳、泽泻、郁金、延胡索、丹参、山楂、金钱草、茯苓、川楝子、甘草)，疗程3个月，总有效率93.75%^［10］。金群分为5型治疗共76例:(1)肝气郁结型，用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、茯苓、白芍、香橼、枳壳、香附、甘草)；(2)痰湿困阻型，用平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、泽泻、茯苓、黄芪、白术、薏苡仁、砂仁、菖蒲等)；(3)湿热内蕴型，用加味柴胡汤(茵陈、柴胡、黄芩、黄连、葛根、大黄、瞿麦、薏苡仁、泽泻、香橼、车前子等)；(4)瘀血阻络型，用复元活血汤加减(柴胡、当归、郁金、丹参、天花粉、桃仁、红花、大黄、王不留行、白芍、川芎、炮穿山甲、地龙等)；(5)阴虚肝郁型，用滋水清肝饮加减(熟地黄、白芍、山茱萸、枸杞子、茯苓、当归、柴胡、郁金、决明子、泽泻、陈皮、黄精等)，疗程3个月，总有效率96.1%^［11］。姚国科分4型治疗46例:(1)肝气郁滞型，用柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、白芍、苏子、桔梗、郁金、香附、木香、川楝子、延胡索、山楂、泽泻)；(2)气滞血瘀型，用消脂通络饮(丹参、赤芍、香附、枳实、五灵脂、泽泻、虎杖、益母草、山楂、血竭)；(3)痰阻血瘀型，用自拟方(陈皮、胆南星、泽泻、虎杖、半夏、竹茹、丹参、赤芍、血竭、三棱、莪术、茯苓)；(4)肝瘀湿阻型，用自拟方(柴胡、枳实、木香、香附、白术、茯苓、川楝子、薏苡仁、延胡索)；设肝泰乐、肌醇片作对照，总有效率分别为83.3%和68.8%^［12］。佘大德认为本病为肝肾脾虚为主，分两型论治:(1)脾虚偏重者，用自拟方(党参、白术、鳖甲、猫爪草、鸡血藤、茯苓、砂仁、陈皮、郁金、合欢皮、法半夏);(2)阴虚偏重者,用自拟方(石决明、珍珠母、生薏苡仁、茯苓、桑寄生、太子参、女贞子、丹参、白芍、丁贵草、寮刁竹、法半夏、甘草)^［13］。

2.2专病专方治疗：由于各种原因引起的脂肪肝在中医病机上有其共性，许多学者应用专方或自制中成药治疗脂肪肝，取得较好的临床效果。唐树林用脂肝乐口服液(柴胡、郁金、丹参、荔枝核、木香、香附、焦山楂、砂仁、决明子、磁石等)治疗100例，疗程1个月，总有效率97%^［14］。赵文霞等用脂肝乐胶囊(泽泻、山楂、决明子、生黄芪、赤芍、郁金、人工牛黄、青黛、白矾、柴胡)治疗痰湿瘀阻型脂肪肝146例，设东宝肝泰为对照，疗程1个月，总有效率分别为92.5%和78.7%^{［15，16］}。司晓晨等用益肾降脂片(制首乌、桑寄生、黄精、泽泻、山楂、僵蚕、丹参)治疗高脂血症并脂肪肝34例，设非诺贝特对照，疗程3个月，总有效率分别为67.65%和68.42%^［9］。党中勤等用华春肝胆灵(金钱草、青皮、茯苓、半夏、泽泻、大黄、三七、姜黄、山楂等)治疗65例，设东宝肝泰对照，疗程4周，总有效率分别为93.85%和80%^［17］。姚平用分消肝脂灵(黄芪、枸杞子、何首乌、山楂、昆布、海藻、泽泻、丹参、核桃肉、杜仲、茯苓、茵陈、柴胡、败酱草、白术、皂角刺、水蛭)治疗肝功能异常脂肪肝88例，设非诺贝特、藻酸双酯钠、维生素C、维生素B₁对照，疗程15天，总有效率分别为96.6%和59.1%^［18］。王玉茹用大黄泽泻丸(大黄、泽泻、制桃仁、决明子、地龙、山楂)治疗32例，疗程3个月，总有效率为84.3%^［19］。李玉林等用通脉降脂胶囊(姜黄、大黄等)治疗198例，设复方胆碱、维生素C对照，总有效率分别为94.7%和59.5%^［20］。戴贻超等用清肝降脂散(生薏苡仁、山楂、青皮、决明子、泽泻、黄芪、五味子、大黄等)治疗60例，疗程3个月，总有效率91.7%^［21］。朱天忠用降脂益肝散(葛根、香附、泽泻、山楂、决明子、生大黄、丹参、茵陈、黄精、柴胡、白芍、莱菔子)治疗76例，设非诺贝特、肌醇片、维生素C对照，疗程4周，总有效率分别为95.9%和75%^［22］。钟玉芳等用疏肝利胆汤(茵陈、丹参、黄芪、补骨脂、生山楂、陈皮、半夏、大黄、甘草)合金水宝治疗36例，疗程90天，总有效率100%^［23］。杨光升用消脂疏肝汤(柴胡、白芍、川芎、香附、何首乌、郁金、陈皮、枳壳、山楂、半夏、胆南星、大黄、甘草)配合丹参注射液穴位注射治疗50例，疗程60天，总有效率94%^［24］。贾秀琴用加味温胆汤(枳实、清半夏、黄连、茯苓、陈皮、竹茹、桃仁、柴胡、赤芍、白芍、丹参、山楂、鳖甲)治疗酒精性脂肪肝38例，疗程1个月，总有效率为89.47%^［25］。项风英用消脂护肝汤(泽泻、山楂、丹参、绞股蓝、柴胡、枳实、鳖甲、何首乌、海藻、路路通、蒲黄)治疗50例，设益肝灵、肌醇片对照，疗程90天，总有效率分别为98%和73%^［7］。

2.3基础方加减治疗：部分学者应用中药基础方治疗脂肪肝，并据临床情况随症加减，也取得较好疗效。苏经格用化痰利湿，调气活血法(基础方：金钱草、茵陈、泽泻、决明子、山楂、茯苓、丹参、瓜蒌、生黄芪、黄精、陈皮、半夏、郁金、红花、柴胡)治疗肝炎后脂肪肝32例，疗程2个月，总有效率90.6%^［26］。许丽清用降脂调肝汤随症加减(基础方：生山楂、何首乌、泽泻、黄精、丹参、虎杖、草决明、柴胡、生大黄、荷叶)治疗30例，疗程1个月，总有效率86.67%^［27］。曹书和用降脂化瘀汤随症加减(基础方：玉米须、茯苓、牡丹皮、麦芽、何首乌、生山楂、白术、当归、赤芍、柴胡、黄芩、丹参、甘草)治疗50例，疗程20日，总有效率100%^［8］。李向农用加味温胆汤随症加减(基础方：陈皮、茯苓、山楂、丹参、法半夏、竹茹、枳壳、荷叶)治疗39例，疗程15日，总有效率89.7%^［3］。叶陶用祛脂肝汤随症加减(基础方：茵陈、丹参、山楂、何首乌、木瓜、郁金、泽泻、法半夏)治疗30例，疗程20日，总有效率100%^［4］。花根才等用降脂化浊汤随症加减(基础方：泽泻、荷叶、决明子、丹参、海藻、山楂、半夏、陈皮、郁金)治疗30例，疗程90天，总有效率为94%^［28］。汪慰寒用降脂疏肝汤随症加减(基础方：绞股蓝、白术、丹参、葛根、郁金、枳壳、泽泻、山楂、枸杞子)治疗120例，疗程3个月，总有效率为85.85%^［29］。杨林用涤脂复肝汤随症加减(基础方：牵牛子、萆、何首乌、泽泻、柴胡、生山楂、丹参、茵陈)治疗48例，疗程20日，总有效率89.58%^［30］。侯留法等用酒肝康汤随症加减(基础方：葛根、丹参、山楂、泽泻、决明子、柴胡、白芥子)治疗酒精性脂肪肝32例，疗程1个月，总有效率93.75%^［31］。龚锡曾用清肝化浊法随症加减(基础方：茵陈、连翘、郁金、泽泻、决明子、丹参、苍术、半夏、黄芩、甘草)治疗脂肪肝36例，疗程60日，总有效率88.9%^［32］。

3中医治疗脂肪肝的实验研究

在对脂肪肝临床研究的同时，基础研究以中药对脂肪肝形成的干预及改善机理为主，赵文霞等给造模大鼠用肝脂乐胶囊后进行肝脏切片检查，发现可减小脂肪肝的脂滴，认为其机理为降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善血液流变性，从而降低肝脂^{［15，16］}。王德山等研究发现枸杞子液能降低肝内脂质，认为其作用是多方面的，其中与加速肝内脂质运转，抑制肝内脂质合成，从而改善肝内脂质代谢，并对肝、肾功能、血细胞无毒性^［33］。胡同杰等研究认为绿茶对食物中脂肪乳化有促进作用,可防止烯醇及中性脂肪在血管内和肝脏内的沉积^［34］。石书才等研究发现肝脂平能降低血清及肝脂含量,认为与加速脂质运转与排泄,调整脂肪代谢,从而达到降低肝内脂肪的目的^［35］。李日玺等在动物实验中筛选出对防止肝脂变有影响的药物有海藻、鳖甲、川楝子、海金沙、磁石、威灵仙、白芥子、决明子、生牡蛎、山慈菇等^［36］。司晓晨在临床研究中发现血清甘油三酯值<