关键词： 结节性红斑；中医药疗法；仙方活命饮；治疗应用

红斑结节性皮肤病属中医瓜藤缠范畴，按中医辨证多属湿热夹瘀，蕴结肌肤所致。我们应用仙方活命饮加减治疗此类疾病，取得较好疗效，现将1991年10月～1999年10月之间治疗的76例，总结报告如下。

1临床资料

本组76例中，男性8例，女性68例，年龄4～73岁，平均38.4±13.3岁；病程5天～20年；1年以内32例，1⁺～3年17例，3⁺～6年8例，6⁺～10年6例，10⁺～15年2例，15⁺～20年4例，不明7例。病种：结节性红斑51例，结节性血管炎12例，Sweet's综合征13例。症状除均有红斑、结节、疼痛外，伴有局部肢体肿胀者37例，关节或肌肉疼痛者32例，局部灼热8例，全身发热6例，下肢静脉曲张5例。其中60例(78.9%)曾用西药治疗少效而改用中药治疗。

2治疗方法

基本方为仙方活命饮加减：炮山甲、皂角刺、当归、赤芍、浙贝母、白芷、牡丹皮各10g，生地黄、黄芩各15g，金银花30g，生甘草8g。皮损在头面加升麻；在上肢加姜黄；在下肢加牛膝；热重加连翘、黄柏；夹湿加茯苓、薏苡仁；气虚加黄芪、党参；气滞加香附、延胡索。水煎服，每日1剂。

3治疗结果

3.1疗效标准：参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制订如下标准^［1］。痊愈：红斑结节全部消退仅留少许色素沉着。显效：皮损消退80%以上，偶有少许新皮损出现，往往不治自愈。好转：皮损消退50%以上，但仍有少量新斑出现。无效：皮损无好转。

3.2近期疗效：结节性红斑51例，痊愈42例，显效8例，好转1例，无效0例；结节性血管炎12例，痊愈9例，显效1例，好转1例，无效1例；Sweet's综合征13例，痊愈10例，显效2例，好转1例，无效0例。临床总有效率为98.7%。

3.3实验室指标：治疗前本组病例有23.3%抗链球菌溶血素(ASO)＞500U，48.5%血沉(ESR)＞20mm/h，26.6%白细胞总数及中性粒细胞增高，12.8%抗核抗体(ANA)阳性，6.8%结核菌素试验(PPD)阳性。部分病人做了血液流变学检查，均提示血液粘稠度增高。治疗后除PPD试验未复查外，其他各项指标均恢复正常。

3.4远期疗效：随访54例(71.1%)，最短3个月，最长7年余。复发13例，其中结节性红斑8例，结节性血管炎2例，Sweet's综合征3例，复发率24.1%，复发病例再服中药治疗，仍然有效。本组病例服药最少7剂即愈，最多112剂方愈，平均服药30.7±24.2剂。

4典型病例

龚某，女，25岁，干部。1992年3月30日初诊。患者自5岁起常出现两下肢散在红斑结节，时发时消，此次发病1周余，两小腿有20余个蚕豆大小红斑，伴皮下结节，轻压痛，兼有指、膝关节及小腿肌肉酸痛，舌质红、边多瘀斑，苔薄白，舌下瘀征(+)，脉象细。ESR24mm/h，ANA1∶80(+)，ASO、粘蛋白(mpr)正常，血白细胞51×10⁹/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，血红蛋白104g/L。血液流变学示：全血比粘度及血浆比粘度增高。诊断为结节性红斑，证属血热夹瘀，阻于肌肤。治拟凉血化瘀，软坚散结。处方：炮山甲、皂角刺、当归、赤芍、牡丹皮、浙贝母、白芷各10g，黄芩、生地黄、牛膝各15g，忍冬藤30g，生甘草9g。服药14剂，红斑结节明显减少，尚留5个未消，复查ESR18mm/h、ANA(-)。仍守原方又服14剂，红斑结节已全部消退、仅留色素沉着，瘀血舌征亦明显好转。再服14剂，色素沉着亦消退，复查血液流变学已正常，随访4年无复发。

5讨论

本组的4种皮肤病，其病因尚不甚清楚，多与感染及自身免疫有关。共同病理均有皮肤血管壁及其周围的炎性细胞浸润，内皮细胞增生、肿胀、管腔狭窄，甚至闭塞。按中医辨证，红斑属热，结节为瘀、为痰，乃湿热蕴结，导致脉络阻塞，气血凝滞，酿湿为痰，痰瘀互结而发病，可见中西医对本类疾病病因病机的认识基本一致。故治疗当以清热化痰、凉血祛瘀、软坚散结为主。仙方活命饮乃中医外科治疗痈疽疮疡初起的名方， 具有清热解毒、化痰祛瘀、软坚散结、消肿定痛等作用，用以治疗本类疾病颇为合拍，经本组病例临床验证,疗效确切。根据近几年对活血化瘀方药的研究,已经证实活血化瘀药物能有效地降低血液粘度，改善微循环，增加有效循环量，并能降低毛细血管通透性，调节免疫功能^［2］。治疗处方中穿山甲、皂角刺搜风消肿、软坚散结，除有抑制血小板粘附及聚集作用，增强纤维蛋白溶解活性外，还有抗凝血作用；当归、赤芍功能活血化瘀，均有抑制血小板和红细胞聚集、抗血栓形成，改善微循环，并有抗炎及抑制免疫反应等作用^［3］；浙贝母化痰散结；生地黄、牡丹皮清热凉血，能降低毛细血管通透性，减少炎性渗出；金银花、黄芩、白芷、甘草等清热解毒，具有抗菌、消炎、抗过敏、调节免疫等功能，用以消除瘀结形成之原因。诸药配伍、标本兼顾，从而取得了较好的治疗效果。

参考文献

1，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987：556.

2，姜春华主编.活血化瘀的研究，上海：上海科学技术出版社，1981：251～266.

3，史大卓.活血化瘀方药防治血栓形成的前景.中医杂志，1993，34(5)：308～310.

收稿日期：2000-01-04