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1临床资料
本组3例均系剖宫产患者，临床均表现为第3产程胎盘滞留，经我院妇产科确诊为植入性胎盘。患者年龄22～25岁，均有人工流产病史，均因本人或家属拒绝手术切除子宫而予中医药治疗。
2治疗方法
予生化汤合失笑散。处方：当归20g，川芎10g，桃仁10g，炮姜5g，五灵脂15g，炒蒲黄15g(包)，白酒5ml(冲兑)，红砂糖30g(冲兑)，腹痛轻微者，可酌减桃仁；腹痛较剧者，加醋延胡索；少腹冷痛者，加肉桂、吴茱萸；血瘀化热者，去炮姜，加丹参、赤芍；阴道出血较多者，去川芎,加田三七粉；初起恶露未尽者，加入大剂量益母草(50g)；产后汗出甚多者，加黄芪，白术；大便秘结者，加酒大黄。上药水煎两次共取汁500ml，分作两次温服。服药5天，可停药1天。以1个月为1个疗程。
3治疗结果
本组3例患者剖宫术后均残留有190mm×140mm×15mm～160mm×140mm×12mm大小不等之胎盘组织，服药前均经B超检查发现子宫体部有大小不等的强回声团块，但较术中所见的胎盘残留面积均有明显缩小，可能与分娩后子宫收缩，宫体相应缩小有关。本组病例初起服药时恶露明显增多，其间夹杂有残留的胎盘组织排出，10天左右恶露即基本消失，15天后B超复查可见宫体强回声团块明显缩小或基本消失，1个月后B超检查，3例患者宫体强回声团块均完全消失，子宫大小、形态均恢复正常，宫体内无异常声象。追踪随访1年，月经正常，均无妇科并发症。
4讨论
植入性胎盘属于中医“胞衣不下”范畴，乃产科危急重证。目前本病多采用手术切除子宫。但临床实践表明，部分性植入胎盘通过药物治疗是完全可以治愈的。其机理，一是由于剖宫术中对残留胎盘组织进行搔刮后，破坏了残留胎盘组织的完整结构，同时由于大部胎盘剥离后断绝了残留胎盘组织的血运，致使其自行萎缩、坏死和脱落。二是在药物的作用下，既可通过子宫的收缩运动将部分残留组织排出体外，又可达到止血之目的。三是由于患者均系年轻女性，一般子宫复旧能力较强，加之子宫本身血运丰富，在药物的帮助下，能使植入子宫肌层的残留胎盘组织得以在较短的时间内完全消散吸收。
中医学认为，胞衣不下的原因，不外乎寒凝血滞或瘀血壅滞之故。治疗宜予活血祛瘀，暖宫散结。生化汤有化瘀生新，散寒通滞之功。据报道，生化汤用于新产后，能加速子宫复元，可用于产后胎盘滞留,胞衣不下。而失笑散具有行瘀散结，止痛止血之功。二方合用，不但能促使子宫对异物的吸收、排泄，加速损伤子宫的修复，而且还具有止痛止血之功，恰合本病之病机。此外，笔者应用上述方药加减治疗人工流产或分娩后所致的胎盘残留患者多例，临床均取得了令人满意的疗效。生化汤合失笑散治疗部分性植入胎盘，具有简、廉、便、验，无毒副作用等特点，同时还可免除患者切除子宫之苦。在具备手术条件的医院中，在密切观察患者病情的前提下，还望同道们在临床上进一步验证。然而对于完全性植入胎盘，或部分性植入胎盘伴大失血的患者，临床上仍当立即采用手术治疗，以免延误病情危及患者生命。
