自1986～1996年，我们用自拟清脑排脓汤治疗慢性化脓性上颌窦炎200例，取得了满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组均为门诊病人，其中男120例，女80例;年龄＜10岁10例，11～20岁85例，21～40岁77例，41～60岁28例;病程2周～20年。临床表现：鼻塞(交替性或间歇性)，涕多(脓性或粘脓性)，头胀痛，头昏闷或嗅觉减退，口干，口苦，舌苔黄腻或白腻。局部体征：鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓性分泌物，鼻中隔无明显偏曲，无鼻息肉。X线片显示上颌窦密度增高，或有液平面，或软组织影增厚等。临床辨证属胆经郁热者85例，脾经风热者70例，脾胃湿热者29例，脾肺气虚者16例。

2治疗方法

方药组成：黄芩20g，桔梗10g，甘草6g，贝母15g，鱼腥草20g，薏苡仁20g，冬瓜仁20g，栀子15g，蒲公英15g，防风15g，白芷12g，川芎12g，黄芪20g，路路通9g，苍耳子15g，乌梅6g。伴有发热，恶风，汗出，舌苔薄黄，脉浮数属肺经风热者加金银花30g，桑叶15g；鼻涕黄浊，量多，头重，脘闷，属脾胃湿热者加茯苓30g，车前子15g；伴头昏脑胀，记忆力减退，属脾肺气虚者，减黄芩至10g，加黄芪至30g，党参10g。每日1剂，水煎早晚分服，14天为1个疗程。1个疗程结束后休息4～5天，经复查后决定是否再服下一疗程。亦可用上药按比例制成散剂，每次10g，每日3次，饭后0.5小时用开水冲服，小儿酌情减量。

3结果

参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的鼻渊疗效评定标准：治愈：症状消失，X线鼻窦摄片无异常。好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血，粘膜肿胀等表现减轻，X线鼻窦摄片有明显改善。未愈：症状和体征无改善。

结果:治愈120例，好转70例，无效10例，总有效率95%，疗程1周～40天，一般为15～20天。治疗过程中未发现任何不良反应。

4讨论

慢性上颌窦炎系一常见病、多发病，中医学称为“鼻渊”。《素问·气厥论篇》说：“胆移热于脑，则辛FDBE鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”临床观察本病迁延难愈，常因感邪而反复发作，实为内因胆经郁热，胆热上犯，邪热熏蒸，灼津为痰为涕，痰浊壅遏。外感风热或外感风寒致清窍不利，以致鼻塞不通，流涕粘浊黄稠，常伴头昏，头痛，经久难愈。我们自拟清脑排脓汤,重用黄芩清胆热，现代药理研究证实黄芩有抗菌、消炎作用，黄芩煎剂对溶血性链球菌有一定的抑制作用，对炎症过程的许多环节如渗出、毛细血管通透性增高、炎症介质的释放、白细胞的游走、结缔组织的增生都有一定影响。配合栀子清泄肝胆之火，加强黄芩的清泄之力；薏苡仁、冬瓜仁开宣肺气，解毒排脓；蒲公英清热解毒，排脓散结;苍耳子发散通窍,使痰浊引流通畅而涕减少;川芎活血行气为血中气药,能上行头目;路路通能通经,改善局部血循环，有利于炎症消除；贝母清热燥湿化痰，以去除胆热移脑酿成之痰浊；桔梗、防风具有活血去风，解表排脓，消肿止痛之效，并去上焦之痰湿诸邪。乌梅收敛固涩，以治浊涕下不止，具有重镇沉降之性，防止宣散药升散太过。白芷为引经药， 有水肿排脓作用， 引诸药直达病所, 诸药合用， 共奏泄肝胆， 散风热， 清头目， 去瘀浊之功效。 本方疗效确切， 未发现任何不良反应。