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按:今据痰热上扰之脉证,以温胆汤加味取效,也非偶然。温胆汤是《千金方》中后世应用最广的方剂,本案再次证明本方在这方面确有可靠疗效,值得进一步研究。
2口疮
张某,女,56岁,陕西合阳县百良镇马家庄人。1998年8月3日就诊。口糜舌烂,此起彼伏,迁延10余年,多方求治,从未见效。刻诊:形体瘦削,口舌散见黄豆大小溃疡三四处,上覆白苔,边缘潮红。伴有心烦少寐,下肢不温,腰酸困痛,大便秘结,舌红少苔,尺脉细数。此乃年老肾衰,天癸已竭,阴阳俱虚,虚火上炎所致,拟《千金翼方》十味肾气丸:熟地黄24g,山药18g,山茱萸12g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,白芍12g,玄参12g,肉桂5g,炮附片8g。6剂,每日1剂,水煎服。8月15日复诊,自述服上药后,口舌之疮退净,完好如初,10多年未有之奇效。舌脉同前,嘱继服原方10剂,巩固疗效。1年后随访,未见复发。
按:顽固性口疮,多是取效易而去根难。十味肾气丸阴阳双补,引火归源,临证抓住年老肾衰,心烦少寐,下肢不温,舌红少苔, 尺脉细数的证候特点, 于是应用原方, 不轻易加减, 屡获良效。
3天疱疮
贾某,女,27岁,西安市人。1998年10月6日就诊。全身皮肤及口腔粘膜出现黄豆至红枣大水疱,口痛咽肿难以饮食3月。在某医院确诊为天疱疮。用激素和免疫抑制剂,仅可控制症状的进展,故求中医诊治。刻诊:水疱以上身为多,疱壁薄而松弛,疱破后结痂,糜烂疼痛,疮周潮红,口痛咽肿,痛苦难忍,大便干结,小便黄赤,舌质红绛,脉细数。此属血分热毒炽盛,外溢肌肤而成,法当凉血清热解毒,佐以通便利咽,《备急千金要方·卷十二》犀角地黄汤加味:水牛角30g,生地黄50g,赤芍30g,牡丹皮12g,青黛6g(冲),黄连12g,黄柏12g,金银花30g,连翘20g,五倍子10g,大黄8g,桔梗10g,甘草15g,5剂,每日1剂,水煎服。10月11日复诊,水疱变小,结痂愈合增快,疼痛减轻,大便变软,小便仍黄,舌脉好转,继以原方进退24剂获愈。
按:以水牛角30g代犀角,清营凉血、清热解毒。重用生地黄50g,赤芍30g,与牡丹皮凉血活血,直捣巢穴。用黄连、黄柏、金银花、连翘重挫热毒炽盛之邪势。妙在青黛、五倍子解毒敛疮,更符本病特点,大黄攻下,釜底抽薪,再以桔梗、甘草利咽解毒。立法主次得当,用药轻重适宜,故获显效。
收稿日期:2000－01－10;修回日期:2000－02－28
