关键词： 昏迷；中医药疗法；@ 潘澄濂

昏迷作为一个症状，可在多种疾病过程中出现，往往表示病急且重。本人在随先祖父潘澄濂临床时，曾目睹其治愈多例因西医诊治罔效而邀中医会诊的病例。现选4则病例介绍如下。

1脑外伤后遗症所致昏迷

周某，女，28岁。1985年10月8日就诊。患者于1年前因车祸作颅脑手术。根据原病历记载，因脑外伤并血管畸形，手术后恢复出院。但1月后每周3～4次出现头痛，加剧时面色发紫而昏迷、四肢颤抖，半小时左右渐醒，醒后如常人。西医排除癫痫与脑血管痉挛性昏晕综合征。自述常有头晕，发作前必头痛加剧，情绪受刺激或月经期发作频繁。记忆力减退，平时忧郁、少寐，大便秘结。舌苔薄黄、舌质绛边带瘀斑，脉涩而弱。证系瘀血化火，窍闭络阻，扰乱心神。治宜化瘀宁心，熄风醒脑。药用：人中白15g，血竭6g(两药共研细末，1日分2次吞服)，石菖蒲10g，郁金10g，天麻12g，僵蚕10g，蜈蚣1对，全蝎3g，川芎12g，当归10g，龙齿30g，琥珀3g(吞)。服药1周后，发作减少，发作时间明显缩短，舌苔薄白、舌质红，脉细数，按原方加麦冬12g，珍珠母30g。半月后每周仅发1次，原方去血竭、蜈蚣，易三七粉3g(吞)，地龙15g，加丹参20g。嗣后每周来门诊，调治1年后痊愈。

按：脑外伤多发生于车祸、坠楼，或外力击伤颅脑所致。先祖父认为,无论何种后遗症，凡出现昏迷、肢体颤抖，中医当从风证、心证、血证论治。本例因外伤加上手术，主要是因瘀血所致。故用人中白、血竭、石菖蒲、郁金清心祛瘀开窍；天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎、龙齿、琥珀熄风解痉，重镇且可安神；当归、川芎养血活血，血畅风自和。特别是人中白、血竭能祛瘀清心，使心神安宁，脑窍遂醒。

2脑出血昏迷

吴某某，男，58岁。1987年11月9日会诊。患者素有嗜酒及高血压史。6日午后突发手足颤抖，右腿行动不利，急送住入院。傍晚即出现右半身不遂，且神昏不清。经CT检查确诊为脑出血。抢救3天，仍昏迷不醒，喉中痰声漉漉，特邀会诊。舌苔黄燥，脉弦细数。证属肝阳上亢，肝风内动，痰热壅闭心窍。治宜豁痰开窍，平肝熄风。药用：羚羊角粉1.2g，钩藤12g，菊花12g，黄芩10g，莶草30g，珍珠母30g，槐花9g，地榆12g，忍冬藤30g，桑寄生12g，川芎6g。另安宫牛黄丸1粒研末，放入煎好汤药中，鼻饲进药。并用清心散(薄荷、青黛、硼砂各6g，牛黄、冰片各1g，研细末，用蜜水调稀)蘸棉签擦舌，1日4次，共奏豁痰醒脑之功。2日后再诊，顽痰渐去，神志清醒，语言含糊不清，手足麻木，右上下肢运动不利，黄苔已退，脉按随和，乃去安宫牛黄丸、清心散，在原方中加竹茹10g，丹参15g，川牛膝15g，全蝎5g，服7剂。嗣后按补阳还五汤加减调治1年左右，康复后恢复工作。

按：中风之昏迷，除意识障碍外，还伴有FDEF僻不遂等运动障碍。先祖父认为,中风往往由肝风、心火、痰湿、气逆、血瘀互相影响、互相作用而发病。豁痰清心为开窍之要，故用安宫牛黄丸合清心散治之。清心散因在急救时运用较为简便，且疗效也佳，故在深昏迷时较为常用。另外羚羊角粉、钩藤、菊花、黄芩、莶草、珍珠母平肝清热以熄风，槐花、地榆凉血止血，忍冬藤、桑寄生、川芎活血通络。中风神清后，治宜平肝熄风、活血通络以助恢复肢体运动功能。

3乙型脑炎昏迷

沈某，女，12岁。1984年8月19日会诊。患者因头痛发热2天即出现昏迷，而急送入院。经腰椎穿刺确诊为乙型脑炎。经院方抢救3天未见显效，特邀先祖父会诊。症见身热(体温40.1℃)，昏迷，抽搐频作，呼吸急促，瞳孔对光反射消失，唇白，舌淡，脉细数。证属暑热郁蒸，邪入心包，肝风煽动，肺气不宣。治当清热开窍，镇痉涤痰法。药用：大青叶30g，金银花18g，连翘15g，石菖蒲6g，郁金6g，川贝母6g，鲜竹沥20ml，至宝丹1.5g，煎汤灌肠；另以羚羊角粉0.6g，六神丸12粒，鼻饲。2剂后，体温恢复正常，抽搐控制，呼吸转平稳，乃于原方减去羚羊角、至宝丹，加北沙参10g，麦冬9g，再进2剂，神识转清。

按：本例虽高热昏迷而唇白舌淡，皆为暑热闭郁之象，故不用石膏、知母之寒凉，亦不用麦冬、生地黄之滋腻，而仅重用大青叶、金银花、连翘之解毒，辅以石菖蒲、郁金、六神丸之宣闭，这是“火郁发之”的治则。治疗乙脑，清热在于解毒，开窍在于宣闭，这是防止内闭外脱的一条途径。另外先祖父对于乙脑昏迷伴有呼吸不规则者，六神丸为常用之药(用量按年龄大小用10～30粒，1日分3～4次吞服)，疗效尚称满意。

4肝性昏迷

李某，女，81岁。1987年3月21日会诊。患者素有肝炎致肝硬化史，白／球蛋白比例倒置，平时均服西药或中成药治之。3天前突遇风寒，高热(体温39.8℃)，胁痛腹胀，两颧潮红，烦躁不安，家属急送医院。入院后经抗炎、利尿、护肝、退热等对症处理，而身热不退(体温39℃)，腹臌而胀，身现紫斑，巩膜黄染，深度昏迷已4日，大便不通已5日，小便每日少于500ml已6日。舌苔黄燥、舌质红，脉滑数尚有力。治宜清热醒脑，通便救阴，以挽生机。药用：石膏20g，山药30g，知母10g，石菖蒲10g，半枝莲30g，重楼(七叶一枝花)20g，地枯髅30g，茅根30g，茯苓皮20g，生白术20g，制鳖甲15g，山茱萸15g，石斛15g，玄参30g，3剂，煎汤灌肠；另以紫雪散3g鼻饲，1日2次。2天后患者苏醒，排黑色颗粒便20余枚，肠内漉漉有声，小便量日达1500ml，身热退，胁痛，腹稍胀，舌苔薄黄、舌质红，脉弦细。嗣后以鳖甲煎丸合五苓散加减调治，易紫雪散为牛黄1.5g，每日2次冲服，1周后停用牛黄。

按：肝昏迷又称肝性脑病，先祖父认为肝昏迷是以肝损害为基础，常因外感发热、腹泻或药物的毒性诱发，病情急重，当速以解毒醒脑为先。本例乃热毒深重，故在用紫雪散清热解毒开窍的同时，处以石膏、知母、山药，仿张锡纯之白虎汤以山药易粳米补脾生津；半枝莲、重楼(七叶一枝花)、石菖蒲解毒开窍；地枯髅、茅根、茯苓皮、生白术、制鳖甲软坚利水；玄参、山茱萸、石斛救阴生津以润便，使两便通利，热毒有去路。脑醒后乃调治肝硬化腹水。

收稿日期：1999-10-20