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例1:李某,男,28岁,1999年1月13日初诊,患者婚后4年未育,体格健壮,纳食与睡眠皆正常,二便调,舌质淡红,舌苔薄白,脉象沉。曾多方诊治,男科检查及精液常规均正常,服中成药及中草药百余剂,前后治疗近3年,仍未能治愈。观其精液,色淡黄,质粘稠,有腥味,1小时后,方能完全液化,此为湿热蕴结精道之证。由于湿热熏蒸于精道,则见精液色黄而粘稠,且腥味大,故辨证为精道湿热蕴结。治法以清热利湿为主,辅以解毒活血。方用四妙丸合四苓散加减。处方:黄柏9g,苍术9g,牛膝15g,薏苡仁15g,白术12g,茯苓12g,泽泻9g,虎杖15g,白花蛇舌草15g。每日1剂,水煎服。服用上方加减70余剂,精液性状如常,此时,大便微稀、成形而腹无不适。嘱患者停用上方,改服龙胆泻肝丸,每日1次,每次9g,共治疗5个月,其妻怀孕。
例2:乔某,男,27岁,1998年8月18日初诊,患者婚后2年未育,中医四诊均无异常体征及症状,曾多方求治,多以滋补肾阴肾阳治疗。2年前因患“精囊炎”服用抗生素治疗。精液检查,色灰白,无异常气味,量约3ml,仔细观察,有一丝暗红色絮状物,精液常规检查,红细胞(＋),患者自述患“精囊炎”时,曾出现过血精,此后,查精液经常见到红细胞,由此考虑,患者可能与精道瘀血阴滞有关,给予活血化瘀兼理气之剂,方用复元活血汤加减,处方:大黄12g,桃仁12g,红花9g,当归12g,穿山甲6g,柴胡9g,三七粉(冲)3g,牛膝15g,白花蛇舌草9g。每日1剂,水煎服。服用上方加减30余剂,精液性状无异常,精液常规检查正常,嘱患者清淡饮食,忌酒,并改服知柏地黄丸每次9g,三七粉每次1.5g,每日2次,3个月后,其妻经化验检查,确诊为早孕。
从精子的产生、成熟到排出约2～3个月,此间有许多腺体的分泌物参与到精液中。对无症状及体征的不育症患者,望、闻其精液,有特殊的意义。对有症状可寻的患者也有重要的参考意义。临床上,单纯的瘀血阻滞精道的患者比较少见,多与其他证型同时出现,不可忽视。另外,对精液量多,液化时间30～100分钟,稍有异味,精子活动力偏低,此多为痰湿阻滞、脾虚湿胜。对于精液清稀、量少的患者,多从肾元亏虚辨证治疗,此时,要仔细观察精液是否清澈,易液化否、有无异味。要根据具体情况,使辨证有据,则易取得疗效。
