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王某,男,29岁。1995年10月5日初诊。患者半年前因患纵隔淋巴瘤而行放射治疗,1个月后出现双下肢无力,感觉迟钝。初未在意,后日趋严重,渐至不能站立及行走。当地医院诊为脊髓损伤(胸10节段),经住院给予激素、抗生素及营养支持疗法,治疗3个多月,未见明显效果。余见患者胸部(胸10)以下完全瘫痪,二便失禁,常自汗出,舌淡稍胖边齿印、苔薄润,脉沉细无力,诊为气虚络阻,精血亏损,予黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪60g,桂枝15g,赤芍、白芍各15g,当归15g,杜仲10g,桑寄生24g,续断24g,地龙10g,土鳖虫10g。姜枣为引,水煎温服,日1剂。服上方10剂后,下肢可徐徐抖动;二诊上方黄芪改为90g,继服10剂,下肢可有曲屈动作;上方黄芪加至120g,继服10剂,下肢可有屈伸动作;将黄芪加至150g,继服10剂,下肢可勉强抬离床面。效不更方,继服2月余,下肢能站立,并可在人的搀扶下缓慢行走。遂嘱上方制成水丸,长期服用,以资巩固。1年后随访,病人已康复如常。
杨某,男,45岁。1996年6月5日初诊。因翻车砸伤腰部,出现双下肢瘫痪,二便失禁,经某人民医院腰椎CT检查,第3、4腰椎压缩性骨折,脊髓严重受压。经住院手术治疗后脱离危险,但遗留双下肢瘫痪,给予神经细胞活化剂及改善血液循环药物治疗,未见好转。诊见患者下肢肌肉松弛,不能站立及行走,舌质淡、苔薄,脉沉细涩,诊为气虚瘀阻,肝肾不足,方用补阳还五汤加味。处方:生黄芪60g,桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎6g,赤芍15g,地龙10g,续断30g,杜仲10g,水煎温服,日1剂。服药10剂,下肢可轻微活动。效不更方,将黄芪加至120～150g,连服2个月,下肢能站立,可缓慢行走。遂嘱上方长期服用,以资巩固。
脊髓损伤出现肢体截瘫,是由于脊髓水肿、变性、坏死等病理变化,从而导致脊髓功能的丧失,出现损伤平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能及皮肤营养障碍,大致属于中医学“痿证”的范畴,证属气虚络阻、血瘀,兼肝肾精血的亏损。黄芪,味甘性温,气薄味厚,既能补气升阳以启动下焦之阳气,又能补气活血以促进经络之通畅。药理实验证明,黄芪可兴奋中枢神经,有显著的扩血管作用,可改善皮肤的血液循环。在临床使用时,用量须大,宜90～120g,甚至150g,方能取得疗效。
