陈某某,女,50岁,1997年5月8日入院。患喘证10年,每遇外感即发,两月前又因感冒而呛咳频作,呼吸困难,以午后及夜间为重。无盗汗,咳痰色白,咯之不利,逐步加重。近6日来,呼吸急促,惶惶若气欲断,动则心悸,喘息更甚,时时自汗,不能平卧,饮食减少,小便时失禁。望诊:形瘦神惫,呼多入少,口唇紫绀,桶状胸,舌质紫暗而润,少苔。闻诊:呼吸急促,语言低怯,咳痰无力。切诊:脉滑疾,脘腹胀,下肢浮肿。查体:体温38℃,脉搏:166次／分,呼吸:30次／分,双肺可闻及干湿罗音,心率166次／分,律规整,无杂音,肝大,右肋下3cm,质韧,触痛。查:血白细胞10.6×10
9／L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24。胸透:双肺野纹理增强、紊乱,透光度增强,动度减弱,心影呈滴状。病机:喘促日久,形衰神惫,病久及肾,肺肾两虚。西医诊断:(1)慢性支气管炎并肺气肿;(2)肺原性心脏病合并心衰,心功能Ⅲ级。治则:固肾益肺,降气平喘,方药:拟用固肾救心汤原方治之:党参12g,代赭石20g,生芡实30g,熟地黄12g,麦冬10g,五味子10g,炒酸枣仁15g,生龙骨18g,生牡蛎18g,白芍15g,苏子6g,莱菔子10g,莪术6g,核桃仁4枚。6剂,水煎,分两次服。同时用青霉素800万U加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注5天,并口服地高辛0.25mg,每日2次。
药后呼吸平稳,夜卧安寐,肝已回缩,下肢无水肿,脉滑。唯咳嗽时作,给服止嗽散6剂(桔梗12g,荆芥6g,紫菀12g,百部12g,白前12g,陈皮12g,甘草3g,生姜3片)。喘平咳止出院。为防止复发,嘱常服玉屏风散以益气固表。
按:方中党参养正补虚,借赭石下行之力,核桃归肾之敛浮镇逆,使气归于下,更配熟地黄、芡实、白芍而益肾精,收涣散以挽将脱之元。生脉汤使脉气得充,伍酸枣仁敛阴安宁,龙骨、牡蛎镇摄心神,心衰得以纠正。苏子、莱菔子降气利痰,莪术走气行血,改善肺脏瘀血,虚中求实。共奏固肾纳气,平喘救脱之功。用于喘逆迫促,心悸汗出等阴阳欲脱之患,十分合拍。
收稿日期:2000－01－21
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