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1临床资料
本组68例,男49例,女19例;年龄25～48岁,平均36.5岁;双眼9例,单眼59例(右眼32例,左眼27例);病程3天～3.5年,其中1个月以内16例,2个月～0.5年34例,＞1年18例。本组除1例(发病3天就诊)外,其余全部病例均曾用西药血管扩张剂、维生素类、肌苷及激素,或中药内服等治疗,症状未见明显改善。经眼底检查,黄斑部中心反射全部消失,并排除出血及凝血障碍者。
2治疗方法
复方丹参注射液采用上海第九制药厂产品,每支2ml,含丹参2g,降香饱和溶液2g。12ml加到5％葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次,10天为1个疗程,间隔3天进行下一疗程。少数女性患者月经期可出现月经量多,可不作处理。
3疗效标准及结果
以临床眼底检查,黄斑区中心反射出现为依据。显效:1个疗程中心光反射出现;有效:2～3个疗程中心光反射出现;无效:经治3个疗程中心光反射未出现。68例77只眼,显效24只眼,有效52只眼,其中1例1只眼因静脉滴注时出现面部潮红、头昏、心慌而停止治疗,计为无效。在显效的24只眼中:给药3天,中心光反射出现为5只眼;4～7天,中心光反射出现为8只眼;8～10天,中心光反射出现为11只眼。有效的52只眼中:11～23天时中心光反射出现为42只眼;24～37天时出现中心光反射为10只眼。显效患者平均6.8天中心光反射出现,有效患者平均20.7天出现中心光反射。除无效1例1只眼外,本组67例76只眼停止治疗后观察2年均未复发。
4典型病例
徐某某,女,38岁,1996年5月10日初诊。主诉:左眼视力模糊3天,眼前有固定黑影。检查:左眼视力0.8,球外安静,眼底视乳头境界清,视网膜色红,中央血管未见异常,黄斑部水肿近2D直径,不肿区色暗,中心光反射消失。诊断:左眼中心性浆液性视网膜病变。治疗经过:复方丹参注射液12ml加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日1次。给药3天后,患者视物清晰,眼前黑影较前消散。检查:左眼视力1.2,眼底黄斑部水肿大部分消失,中心光反射出现,光弥散。给药5天后检查:视力1.2,眼底黄斑部水肿全部消失,中心光反射集中,继续给药5天,巩固疗效,随访2年未复发。
5体会
现代医学认为中浆主要是脉络膜毛细血管发生病变,在黄斑部视网膜色素上皮存在小的裂隙。因此,浆液从脉络膜血管层通过色素上皮裂隙渗入视网膜下而引起黄斑部水肿、渗出、脱离所致。治疗主要着眼于改善脉络膜视网膜的血液循环,促进渗出吸收。中医称本病为“视瞻昏眇”、“视下反斜”等,发病机理主要为肝肾精血不足,心营亏虚,脾失健运等。复方丹参注射液中丹参具有活血化瘀、养血安神作用,降香具有芳香辛窜、理气开窍作用。该药一般临床多用于心血管病变。根据现代文献报道,该药具有扩张血管、解除血管痉挛,增加血流量,改善细胞缺氧,促进细胞新陈代谢等作用。我们应用于本病有效,其机制可能正在于此。
