关键词： Still病,成年型；中医药疗法；清瘟败毒饮；治疗应用；三仁汤；治疗应用

1病例介绍

李某，女，25岁，教师。于1996年11月无明显诱因出现散在红色皮疹，无其他伴见症状，未予诊治，自行消退。1997年1月中旬，出现咽痛，但无恶寒发热、鼻塞流涕、头痛等外感症状，仍未诊治。至1周后，出现双踝关节红肿疼痛，渐及膝、掌、指、肘、肩关节疼痛，呈对称性、游走性，痛处觉灼热。颈及躯干部散在红色皮疹，形态不一，高出皮肤，微有痒感。体温每日波动在38.5～40℃之间。在某院就诊，查血象不高，诊为风湿热，予强的松15mg/d，静脉滴注青霉素，口服阿司匹林片。服15天后，发生再生障碍性贫血，查血白细胞数1.9×10⁹/L，血红蛋白57g/L，血小板16×10⁹/L，并发失血性休克，经输血小板4×200ml、压缩红细胞2×400ml后好转。经请某院会诊，诊为成人Still病。予强的松25mg/d，住院治疗3个月，好转出院。尔后，多次于咽痛后即发高热，体温39～40℃，持续1～2周。12月初，咽痛又现，再度发热，体温39℃，关节疼痛及皮疹加剧，再收入院。

症见：身热夜间为甚，不恶寒，汗出热退，退而复升，脸似满月,色红，四肢关节红肿疼痛，热增痛加，热减痛轻，热退如常人。呈对称性、游走性关节痛，触之灼热。面、颈、躯干、四肢近端散在多形性红色皮疹，微痒，浅表淋巴结不大，头痛较剧，周身困重，精神委靡，烦躁不安，口干咽燥，渴不欲饮，脘痞腹胀，纳呆眠差，大便溏而不爽，小便黄短，舌质红绛、苔中部黄腻，脉滑数。

实验室检查：血红细胞数5.09×10¹²/L，血白细胞数12.1×10⁹/L，中性0.82，血沉54mm/h，类风湿因子(-)，抗“O”(-),双链DNA抗体(ds-DNA)(±)，血培养(-)。

因具有发热、皮疹、关节痛、血象升高，西医诊断为成人Still病。中医诊断为痹病，热毒痹阻，气营两燔。予清营汤合四妙散加减，日服2剂。服5日热势有增，体温40.5℃，持续不降，鉴于其体若燔炭,汗出而散，午后热甚，斑疹隐隐，舌质红绛、苔黄腻、口唇焦裂，证当属伏火温病之湿火，治宜气营两清，利湿解毒，宣畅气机。药用：玄参30g，丹参30g，水牛角粉(分冲)15g，金银花30g，连翘15g，淡竹叶10g，生地黄30g，麦冬10g，赤芍15g，生石膏(先煎)60g，知母10g，黄连10g，牡丹皮10g，生薏苡仁30g，白豆蔻10g，砂仁6g，滑石(包)15g，秦艽18g，地骨皮10g，水煎服，日服2剂。

3天共服6剂，热势渐减，体温38.6℃，皮疹从面部开始消退，关节红肿热痛亦减，时有恶寒，便溏不爽，效机已现，上方去地骨皮，加芦根、茅根各30g，青蒿15g，水煎服，每日2剂。1周共服14剂，热势渐平，诸症显减；但有神疲乏力，少气懒言，头晕昏蒙，时自汗出，舌体胖大有齿痕、舌质由绛转红、苔薄白且润，呈现一派邪却正虚之象，故加黄芪30g，太子参15g，以气阴双补，匡扶正气，为湿热毒邪外出创造条件，改为每日1剂，共服15剂。尔后，全身毒热症状消除，关节湿热痹阻症状显居首要，原方去丹参、滑石、淡竹叶，加苍术15g，黄柏10g，川牛膝10g，生石膏减为30g，加强清热燥湿，通利关节。出院时带药30剂，每日1剂，以善后调理。

半年后随访，化验正常，病已获愈，恢复工作。

2讨论

成人Still病原因不明，认为系对感染的一种变态反应，主要表现有间歇型发热，复发性皮疹，关节症状和血象中性粒细胞增多，血培养阴性。本病属中医学“伏气温病”、“热痹”范畴，与新感温病有根本的区别，当明辨细审。伏气致病学说，究其实质就是由遗传、感染等因素导致机体免疫系统紊乱，自身致病因子的产生而引发的一类热性病,与新感温病,即由病原体直接感染引起的热性病，自有明显区别。此例患者，发病之始，实无外感证据可查，且起病隐匿缓慢，病情缠绵，表现毒热燔灼营血、湿火痹阻关节经络的证候，参以舌脉，为肝肾阴虚、夹湿夹热、化火化毒之故。证属伏火温病之湿火，予清瘟败毒饮，取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀，取法白虎汤清热保津,仿黄连解毒汤意通泻三焦火热,三仁汤清利湿热，使湿去热无所伏。方中重用石膏配水牛角，气血两清，外透内降，以透营转气，合“入营犹可透热转气”之旨。重用芦根、茅根，泄肺胃之热，不专在乎发表，而在乎开其郁闭，宣其气血，引邪热由气出卫。诸药合用，切中肯綮，故其效显。

收稿日期：1999-08-26；修回日期：2000-01-19