1988年3月～1999年5月,我们采用补肾摄血汤治疗无排卵型功能性子宫出血取得较好效果,并与西药克罗米芬对照观察,现报告如下。

1临床资料

本组162例均经B超及妇科检查,排除生殖器官病变,并排除全身性疾病所致的功能性子宫出血,经中医辨证属肾脾虚者。年龄22～44岁,已婚者70例,未婚者92例,病程6个月～12年。主要症状为月经周期紊乱,经期延长2周至半年以上,月经量增多,甚至大出血或淋漓不断,每日用卫生巾15条以上,头晕或耳鸣,腰酸膝软、倦怠乏力,四肢不温,气短懒言,纳呆无味。或少腹疼痛。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。已婚者均经B超或阴道脱落细胞涂片,宫颈粘液检查或子宫内膜病理检查为无排卵现象,所有观察对象经基础体温测定均为单相。162例患者按就诊顺序随机分为两组,即中药补肾摄血汤(治疗组)82例及克罗米芬对照组(对照组)80例。

2治疗方法

治疗组服中药补肾摄血汤。基本方:枸杞子15g,生黄芪15g,山茱萸12g,鹿角霜12g,旱莲草15g,山药12g,生地黄15g,生地榆15g,仙鹤草15g,炒蒲黄8g,升麻10g,炙甘草2g。每日1剂,偏阳虚者将原方减去旱莲草,生地黄改为熟地黄,加肉桂末(冲服)、补骨脂;气虚明显者如倦怠乏力,或劳累后经血量增多,脉沉无力者加入参末;夹有血块,血色暗,或舌质暗,少腹胀痛等瘀血明显者加三七末冲服。每于月经周期第5天开始服补肾摄血汤,至下次月经来潮为1个疗程,连服3个疗程,停药3个月观察疗效。

对照组于月经第5天开始口服克罗米芬,每次50mg,每日1次,连服5天,连用3个疗程,停药后观察疗效3个月。

3疗效标准及结果

疗效标准:治愈:月经周期恢复正常2个月,月经1周内干净,或基本正常,经量减少1／2以上或恢复至发病前的经量,基础体温测定呈双相,宫颈粘液或阴道细胞涂片证实有排卵者;头晕、腰酸膝软、倦怠乏力、四肢不温等症状消失,食欲增加。好转:月经周期＞21天,经量比治疗前减少,月经10天以内干净,头晕、腰酸膝软、倦怠乏力、四肢不温、气短懒言等症状好转,食欲增加。无效:治疗前后无变化。

结果:治疗组82例,随访70例,其中治愈63例(90％),好转7例(10％。对照组80例,随访65例,其中治愈44例(67.7％),好转21例(32.3％)。治疗组的治愈率明显优于对照组(P＜0.05),两组均无无效患者。

4讨论

无排卵型功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴,多见于青春期和更年期,肾脾两虚冲任不足是崩漏的主要病机。中药补肾摄血汤方中重用枸杞子以补肾调冲任,与鹿角霜、山茱萸、地黄配伍,益肾填精;重用黄芪以益气健脾摄血,与山药同用,更助健脾作用;旱莲草养肝肾,同地榆、仙鹤草、炒蒲黄配伍,可增强止血作用,且炒蒲黄可祛瘀,达到止血而不留瘀;升麻以升提中气,炙甘草温中调和诸药。阳虚者去旱莲草、生地黄,加用熟地黄、补骨脂、肉桂以增强温补脾肾作用。瘀血明显者应加强活血行瘀,用三七使其瘀血得化,新血自生,亦达到“通则不痛”的目的,并有促进排卵作用。通过治疗以恢复下丘脑－垂体－卵巢轴功能,健全正常的月经周期,取其补肾摄血调冲任,标本兼治之法,达到塞流、澄源、复旧的目的。经过对照观察,表明补肾摄血汤治疗肾脾两虚型无排卵型功能性子宫出血有较好疗效,治愈率达90％,较克罗米芬为优。

收稿日期:1999－12－21