笔者于1990年3月～1997年8月辨证治疗小儿顽固性心律失常26例，取得了较好疗效，现总结如下。

1临床资料

本组26例，男15例，女11例；年龄＜5岁者4例，5～10岁者16例，＞10岁者6例;病程6个月～2年者9例，2⁺～4年者12例，4⁺～6年者5例。其中心肌炎后心律失常18例，体格检查发现心律失常8例。症见胸闷或气短10例，纳呆8例，多汗3例，易外感4例，头晕2例，心悸乏力、口干欲饮、鼻衄、面部浮肿、遗尿、多梦各1例,无主诉4例。心电图变化有频发室性早搏(室早)16例(其中5例呈二联律、三联律)，室早并行心律5例，房性早搏(房早)1例，房性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及室早1例，交界性心动过速伴房室分离1例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例。有9例测血清微量元素镁，均在正常范围。

2治疗方法

基本方：生黄芪15～30g，党参、丹参、益母草、甘松各10～15g，白术、白芍、当归、川芎、泽兰、麦冬各10g，五味子3～5g，生甘草6g。每剂煎2～3次，合并后分两天服。患儿多以气虚症状为主，症见乏力、胸闷或太息，脉细或结代；若兼纳呆汗多或有浮肿，舌苔白腻，舌体胖，脉沉细，为心脾气虚伴湿阻，用基本方去党参、黄芪，加苍术6～10g，厚朴5g，苦参10g。若舌有瘀点或舌质偏暗，用基本方加赤芍10g，红花10g或王不留行10g。若兼有口干欲饮，大便干结，舌胖苔少，舌质偏红或花剥，为气阴两虚，用基本方加沙参、石斛各10g。症见心烦寐少，夜间气短，舌苔少或花剥，舌质偏红，脉细结，为心阴虚，用基本方去党参、黄芪,加生地黄、沙参、石斛各10g。症见胸闷，纳呆，气短，烦躁易怒，夜寐欠安，梦多，头晕，便干，苔黄腻或薄黄，舌质红或舌尖红，脉小滑，为湿热中阻，心火偏亢。若湿热为主，用基本方去党参、黄芪，加黄连3g，甘露消毒丹10g(包煎)。若心火偏亢，用基本方去党参、黄芪,加黄连3g，生地黄、栀子各6g。

3疗效标准及结果

疗效标准：显效：临床症状消失，服药前后对比早搏减少75%(24小时动态心电图监测早搏全部消失)；有效：临床症状消失或减轻，服药前后对比早搏减少50%(24小时动态心电图监测早搏减少在50%以上)；无效：临床症状无明显改善，服药前后对比早搏无变化(24小时动态心电图监测早搏减少不足50%)。结果：显效9例，有效11例，无效6例，总有效率为76.9%。

4讨论

心律失常根据其临床症状，属中医“心悸”“怔忡”范畴。笔者通过临床实践，发现小儿尽管自觉症状不多，但久病精气内耗，必有虚象，瘀血症状反不明显。治疗应以补气血为主，正强邪自却。故本方重用黄芪补气举中，治胸中大气下陷，使气行则血行。小儿可用至50g。据现代药理研究，大剂量黄芪可增加小儿的免疫功能，增强机体的抗病能力。兼用党参、白术益气健脾，当归、白芍补血养阴，五味子、麦冬益气养阴生脉，益母草、泽兰、丹参、川芎活血通络，甘草滋阴复脉；甘松芳香健脾，理气止痛。《本草正义》载甘松善通经络，现代医学研究证明，此药尚有对中枢的镇静作用，其所含的缬草酮有抗心律失常的作用。

小儿心律失常多发生于心肌炎后，辨证以心气虚及心脾气虚者较多，而成人则以冠心病、风心病引起的心律失常为多，在疗效上以理气活血化瘀为主。