关键词： Reiter综合征；中医药疗法

1病例介绍

严某，男，46岁，工人。入院日期：1999年2月1日。患者半月前发热(体温在39℃左右)，腹泻，腰背及关节疼痛，同时伴有眼结膜充血、尿灼痛。在院外用青霉素800万U静脉点滴1周，体温降至正常，但关节疼痛日益加重，以腰、肩、肘、膝以及趾关节为甚，疼痛呈游走性，局部红肿，关节活动受限，且仍有眼结膜轻度充血、畏光，尿灼痛，口干喜热饮，大便干结。即收中医病房进一步诊治。查体：体温36.4℃，跛行，眼球结膜充血，双肺呼吸音正常，心率100次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无明显杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，第3～5腰椎压痛明显，右肩关节、左肘关节、左脚第4趾关节红肿、触痛、关节变形，局部皮肤有轻度灼热感，舌微红、苔白，脉数。实验室检查：血液:血沉115mm/h，血白细胞8.0×10⁹/L，中性0.79，淋巴0.17，单核0.02，血小板400×10⁹/L，嗜酸性细胞计数110×10⁶/L，类风湿因子(-)，谷—丙转氨酶89IU/L，谷—草转氨酶IU/L。尿液：红细胞(+)，酮体(±)，蛋白质(±)，红细胞3～5/HP，脓白细胞5～8/HP；中段尿培养(-)。免疫学检查：抗SS-A(+)，补体C₃ 1.28g/L，补体C₄ 0.28g/L。血脂、肾功能、血尿酸、抗“O”均正常，查找狼疮细胞3次均为阴性。B超：肝、脾、胆、双肾均无异常发现。X线腰椎侧位片见腰4、5椎体增生；胸部X线片未见明显异常；左肘关节X线片未见异常。心脏彩色B超无异常。经请外院风湿病专家会诊，确认为Reiter综合征。因病人不愿接受免疫抑制剂治疗，故采用中医辨证治疗。

开始给予祛风通络，除湿止痛法治疗，药用：羌活、独活、桑寄生、薏苡仁、伸筋草、寻骨风、续断各10g，秦艽、乌梢蛇各12g，狗脊、木瓜、延胡索、海桐皮各15g，忍冬藤、鸡血藤各20g，每日1剂，水煎分2次早晚服。治疗1个月，病情不稳定，关节疼痛时轻时重，肿胀处皮肤颜色变暗红，关节变形，以左肘为甚，舌红、苔白，脉数。拟活血化瘀、祛风通络、补益肝肾方。药用：防风10g，麻黄6g，羌活、独活各10g，秦艽10g，乌梢蛇12g，杜仲10g，牛膝15g，桑寄生10g，川芎10g，肉桂5g，茯苓10g，延胡索15g，寻骨风10g，丹参30g，白术15g，炙黄芪30g，生大黄18g，每日1剂，水煎服。

治疗20天后，关节疼痛明显缓解，肿胀减轻，关节活动逐渐恢复。复查：血白细胞8.2×10⁹/L，中性0.68，淋巴0.29，单核0.02，血小板190×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数0.06×10⁹/L。尿液常规正常，类风湿因子(-)，补体C₃、C₄正常，血沉68mm/h，病情缓解出院。门诊仍以活血通络，补益肝肾法。药用：防风、乌梢蛇、寻骨风、威灵仙各10g，续断、杜仲、牛膝、桑寄生各15g，丹参30g，当归、川芎各10g，桂枝6g，熟大黄15g，水煎服，每日1剂。门诊治疗2个月后，复查血液，尿液均正常，血沉23mm/h，病情完全缓解。3个月后随访，患者已恢复正常工作。

2讨论

Reiter综合征(尿道炎-结膜炎-关节炎综合征)是一种病因不明的疾病，多见于成年男性。以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为基本特征。因其有多发性、不对称性、轻重不等的游走性关节疼痛的关节炎，可归其为中医的“痹证”范畴。痹证的形成与风、寒、湿邪入侵，营卫失调，气血不和，脏腑内伤有关。脏腑内伤主要是指肝、脾、肾三脏亏损。若肾精、肝血、脾气不足，遂使营卫气血俱虚，阴阳失调，正气内虚，外邪乘机入侵，变生痹证。本病例有游走性关节疼痛，且局部有红肿、变形，舌红、苔白，脉数，并不是单纯的风邪致痹,而是夹杂寒湿之邪,且病久有化热之象。加之营卫不和，气血失调，脾气虚，肝肾不足，则关节失濡养，病邪留恋，闭阻经脉，故而关节肿胀、变形。开始以祛风通络为主，疗效不确切；后加入活血化瘀、补益肝肾之法，用防风、秦艽、乌梢蛇、桂枝、威灵仙祛风通络，用麻黄、羌活、独活、肉桂散寒止痛，用白术、黄芪、茯苓健脾益气除湿，以牛膝、川芎、延胡索、丹参、当归调和气血，活血化瘀，用桑寄生、杜仲、续断等补益肝肾，大黄泄热活血化瘀，使患者诸症缓解。

收稿日期：1999-08-30；修回日期：1999-12-06