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1临床资料
本组37例患者中，男性21例，女性16例；年龄10～73岁，平均41.6岁；病程10～47天，平均17天；肝右叶32例，肝左叶5例。合并有皮肤疖肿2例，胆道结石4例。以上病例均经B超确诊，脓肿直径3～18.6cm，并排除肝肿瘤。
2治疗方法
中医治疗：治则清热解毒，利胆排脓，采用柴胡清肝汤方加减。处方:柴胡、黄芩、栀子、赤芍、龙胆草、桔梗各10g，连翘15g，败酱草、金银花、冬瓜仁各30g。每日1剂，水煎200ml，分2～3次服完。肝区疼痛者加延胡索、川楝子；高热加生石膏；多汗加黄芪。西医治疗：常规B超定位引导下行肝穿刺，经穿刺抽出脓液做细菌培养，然后用带套管9号股动脉穿刺针穿刺置管引流。操作过程避免损伤周围脏器，防止脓液外溢至胸腔或腹腔，脓液粘稠者，用0.5%甲硝唑冲洗稀释。根据细菌培养及药敏试验，选择两种抗生素联合应用。
3治疗结果
疗效标准：痊愈：肝区疼痛缓解，体温、血象正常，B超探查液暗区消失。好转：以上指标中有一项未缓解者。结果治愈35例，治愈率94.6%，好转2例，B超探查病灶仍有低回声区存在，出院带药治疗。本组全部病例随访3年，均无复发。
4讨论
中医学认为，细菌性肝脓肿多因肝郁化火，脉络气血凝聚而成脓。治则清肝解毒，利胆排脓。我们采用《医宗金鉴》中柴胡清肝汤为基础方，高热不退者重用生石膏。后期表现气阴两伤，余热未消者，治则益气养阴清热,养肝补血为主。该类病人早期往往表现高热，我们的体会是应用中药清热优于西药解热镇痛，且副作用少。由于这类患者体质差，切开引流增加了手术的危险性，而B超引导下穿刺置管引流，操作简便，病人容易接受，引流后临床症状明显好转，如体温下降，疼痛、腹胀减轻，食欲增加。细菌性肝脓肿，尤其是脓腔较大者，全身中毒症状严重，热量损失大，体内代谢呈负氮平衡状态。这些均起源于肝组织的坏死脱落，细菌繁殖生长代谢积聚入血，易形成败血症，所以在联合应用抗生素的同时应加强营养支持治疗。
