自1995年7月～1998年6月， 我们采用中西医结合方法治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡16例， 取得良好效果， 现报告如下。

1临床资料

本组男11例，女5例；年龄32～71岁，平均45.5岁。静脉曲张病史5～37年，小腿溃疡病史6个月～18年。左下肢溃疡10例，右下肢溃疡6例。溃疡部位均位于小腿下1/3内踝上方附近。溃疡面积2cm×1.5cm～7cm×6cm。深静脉通畅试验均为阴性。

2治疗方法

一般常规化验，检查肝肾功能，做心电图、胸透，溃疡面清洁换药。行大隐静脉高位结扎，包括其5个主要分支，然后将大隐静脉剥脱，同时行小腿溃疡周围曲张静脉皮内结扎术。

术后处理：(1)青霉素静脉点滴。(2)中药口服基本方：黄芪30g，党参15g，生地黄15g，当归12g，川芎12g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝15g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次口服。(3)中药外洗基本方：大黄、黄柏、苦参、地龙、丹参、鸡血藤各30g；患肢肿胀者加薏苡仁30g，防己15g，木通15g；渗出较多者加土茯苓15g，苍术15g。每日1剂，水煎取汁2000ml，每日2次，外洗疮面，每次30分钟，洗后用炉甘石调敷外用，至溃疡面完全愈合。

3治疗结果

16例均痊愈出院。术后1周溃疡愈合者6例，2周愈合者8例，3周愈合者2例。

4典型病例

李某某，男,56岁，农民，患者因右下肢大隐静脉曲张20余年，伴小腿溃疡3年，于1997年10月17日入院。查体：双下肢无肿胀，右下肢静脉曲张，呈蚯蚓状，右小腿内侧中部可见约5cm×4cm溃疡面，有少许分泌物渗出，周围皮色变暗，舌质淡，苔薄白，脉细。诊断：右下肢大隐静脉曲张合并小腿溃疡。手术行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、小腿溃疡周围曲张静脉皮内结扎术。术后每日给青霉素480万U，静脉点滴，连用5天。中药治以益气活血，祛腐生肌。口服药：黄芪30g，党参15g，生地黄15g，当归12g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川牛膝15g，甘草6g。每日1剂，分2次口服。外洗药：大黄、黄柏、苦参、丹参、鸡血藤、土茯苓、地龙各30g。每日1剂，煎汁外洗，每日2次，每次30分钟，洗后炉甘石调敷疮面，至第12日痊愈出院。随访1.5年未见复发。

5讨论

大隐静脉曲张合并小腿溃疡，病程长，易反复，溃疡面经久不愈。传统西医方法是先处理小腿溃疡，等溃疡愈合后再行大隐静脉剥脱和低位分段结扎，但因小腿溃疡的直接原因是大隐静脉曲张导致下肢血液回流不畅，局部血流停滞，皮肤发生营养障碍而导致溃疡形成。病因不除，溃疡难愈，病人很难有手术机会。文献报道，在溃疡期间，积极行大隐静脉曲张手术效果良好，但溃疡愈合时间仍较长，多为2～4周，单纯运用中药治疗也存在相同问题，且复发率较高。本治疗方法既缩短溃疡愈合时间，又达到根治目的，疗效满意。

本病属中医学“臁疮”范畴，中医认为，其主要病机为气滞血瘀，营卫不畅，肌肤失养，又因外伤染毒，瘀久化热，热盛肉腐成疮。因此，我们采用中药内服外洗之方法，以收益气活血、去腐生肌之功。方中黄芪、党参益气养血，托腐生肌；生地黄、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀止痛；川牛膝既活血又引药下行直达病所。外洗方中大黄凉血活血、消肿止痛；黄柏、苦参清热燥湿，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；地龙舒筋通络；丹参、鸡血藤活血祛瘀；炉甘石收敛生肌，用于慢性溃疡，下肢溃疡之不易收口者，有防腐生肌之功。中药外用，药力直达病所，且渗透性好，既能清洗疮面，又能去腐生肌。小腿溃疡是由于大隐静脉曲张造成外周血液回流不畅，小腿静脉瘀血，皮肤失养所致。手术可去除功能不全的浅静脉，改善小腿瘀血状态，配合中药内服外洗，显著改善患肢血液循环及局部营养状况，加快溃疡愈合，同时降低复发率。