关键词： 腰痛；中医药疗法；从肝论治

腰痛的病位,不外在经在脏。在经多外感,病为太阳膀胱经、少阴肾经的经脉受邪,气血不通而痛,论治重祛邪。在脏多内伤,病属肾,腰为肾之府,虚则腰部失养而痛,论治重补。但于临证之际,有些腰痛,从肾、从太少两经论治,疗效并不确切。究其原因,为此类腰痛病变的原因为肝脏失调,病位偏在肝脏的缘故。如肝脏气血失调,影响循行腰两侧的足厥阴肝经,可产生腰痛。厥阴肝经在腰部与带脉相连,肝病失调涉及带脉,影响其经脉的循行部位,发生腰痛。因此,着眼肝脏气血,兼顾相关经脉,治疗以上类型的腰痛,就能取得较满意的疗效。笔者于临床上用治肝法治腰痛多例,都收到了良好的效果。从肝论治腰痛的关键,在于调畅气血。通过治肝调肝,使肝的气机调畅,气血调和,血脉通利,达到提高治疗腰痛效果的目的。因此,用强调治肝法治腰痛,在临床上有实际意义。现介绍如下。

1疏肝解郁

周身经脉的气血流行,有赖于肝主疏泄功能,肝郁则周身气血郁滞,变生形体疾病,如气血内郁的四肢厥逆;同样肝郁也能使腰部经脉气血郁滞,而为腰痛。肝郁腰痛,多见女性。腰痛特点是清晨发作,令人于床上展转反侧,起床或活动后疼痛即止。张璐在《张氏医通》中说;“肝气不条达,睡至黎明,觉则腰痛,晓起则止。”黎明腰痛,为腰部气郁,于黎明之时为升发的气机攻冲所致。疏解肝郁,条畅肝肾经脉气机,为治疗肝郁腰痛的方法,用柴胡疏肝散、四逆散加减治疗。

病例:郭某某,女,35岁,教师,1996年6月25日就诊。患者自诉每日睡至黎明时腰部酸胀、疼痛,牵引两胁,在床上频频转侧,须被迫起床活动,疼痛才能缓解,严重影响睡眠,历时半年。曾多方求医,服中西药多种,未获效果,深感烦恼。伴见口苦口干,胸闷太息,心烦易怒,舌红苔薄黄,脉弦数。辨其为肝郁化火,腰部经脉不舒,为肝郁腰痛,用柴胡疏肝散加味。处方:柴胡9g,白芍12g,枳实6g,炙甘草3g,牡丹皮12g,栀子9g,小茴香、沉香各3g(后下),3剂。3日后复诊时,腰痛减轻,黎明仍有腰部酸胀,但已不转侧,口苦口干,原方加减续进,共9剂,腰痛告愈。

2补肝缓带

带脉环行腰部,主约束诸经。若带脉挛急,则产生腰痛。带脉腰痛多发于女性,偶见男性发病。症状表现为腰部如束带状疼痛。秦伯未在《中医临证备要》中说:“腰部周围如绳束,多属带脉为病,宜辛散其结,甘缓其急。”环腰疼痛如束带状,病位虽在带脉,但却与肝之阴血有关。因“八脉隶于肝肾”,厥阴肝经在腰部与带脉相连,肝脏阴血亏虚,可使带脉失养,挛急收引,使经脉循行部位疼痛。补肝、养带、辛散、甘缓,以治疗带脉挛急,用调肝散治疗。

病例:郑某某,女,32岁,职员,1996年11月6日就诊。患者自诉环腰疼痛如束带状,历时两年,尤以带脉、五枢、维道三穴部位疼痛明显,病情于月经前后加重,舌淡少苔,脉细弱。辨其为肝脏阴血亏虚,带脉失养,为带脉腰痛,宗调肝散治之。处方:酸枣仁15g,当归12g,川芎15g,木瓜15g,牛膝15g,肉桂3g(冲),细辛1.5g,石菖蒲9g,大枣6枚,甘草3g,生姜3片,3剂。复诊时,疼痛已减,仍感腰部束紧。效不更方,守前方加减,共12剂,腰痛不再复发。

3补肝肾祛寒湿

肝主筋,与少阳胆经相表里,乙癸同源,故肝病亦可致腰痛。但其疼痛的范围并不局限于腰部,而是涉及环跳等下肢处,通常称之为“腰胯痛”。腰痛或牵引环跳,或涉及骶骨,或连及髋关节,或致髋关节疼痛,不能行走。张璐在《张氏医通》中说:“寒湿留注少阳之经络,则为腰胯痛,盖腰胯乃胆经所过,因受寒湿,结滞骨节而痛。”环跳属少阳胆经,并与太阳膀胱经相连,故腰胯属太少两经的循行部位。但张氏将腰胯痛病机归结于少阳寒湿结滞,与临床实际不符。其实,腰胯痛的发病原因为肝肾亏虚,寒湿侵袭厥少两经,阻滞相表里的经脉气血,产生腰胯疼痛。观治疗腰胯痛的效方皆为补肝肾、祛风湿之品,未尝见用祛少阳胆经风湿之药治其病的例子。因此,治法宜温补肝肾、祛寒湿,用虎骨散、独活寄生汤等治疗。

病例:赵某某,女,53岁,1997年11月12日就诊。患者自诉腰痛牵引右侧环跳,疼痛酸重如掣,不能行走,入夜尤重,历时10日。经针灸治疗,疗效不佳。体检:腰部左侧弯,直腿抬高试验(＋)。X线片示:“第2～4腰椎骨质增生”,舌淡苔白水滑,脉沉迟。辨其为肝肾虚寒,寒湿下注,为腰胯痛。仿《临证指南医案》叶天士治何某案之方。处方:沙苑子9g,桂枝6g,小茴香4.5g,枸杞子9g,桑寄生12g,茯苓12g,独活9g,肉桂3g(冲),3剂。3日后复诊,诸痛减轻,守原方加减续进,共进15剂,痛愈。

4行气止痛

腰部的经脉气滞血瘀,常由闪挫引起,即常见的“急性腰扭伤”。轻者腰部疼痛僵硬、活动受限,重则腰痛卧床,不能动弹。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说“凡人忽闪挫……忽然跌扑,气必为之震,震则激,激则壅,壅则气之周流一身者,忽因所壅而凝聚一处,是气失所以为气矣。”闪挫致腰部经脉郁滞,故见腰部活动受限,气机之主在肝,厥阴肝经亦行腰之两侧,主腰之转侧俯仰。气滞腰痛,当从肝论治,肝气行,则腰部经脉疏通,疼痛自止。通常用通气散治疗,如治之不应,为瘀血,用调荣活络饮。

病例:骆某某,男,52岁,1998年2月24日就诊。因晨起腰部过度用力,致腰部疼痛剧烈,俯仰不能,咳嗽及用力则腰痛加剧,由人搀扶前来,并伴口苦、心烦、失眠、腹胀、便溏,舌红苔黄,脉弦。辨其为素有肝热,腰部气滞,为气滞腰痛。急者治标,宗通气散化裁:木香3g,小茴香3g,香附6g,青皮3g,陈皮6g,枳壳6g,五灵脂1.5g,生地黄15g,3剂。3天后复诊,腰痛消失,活动如初。

收稿日期:1999－08－26;修回日期:1999－12－06