关键词： 腰痛；按摩疗法；推拿

功能性腰痛是腰痛病中最常见的一种,它可继发于外伤性腰痛之后,也可因气候原因和环境变化以及职业因素的影响而产生相应的症状,药物治疗效果往往不明显。笔者从1995年～1998年采用推拿疗法中的弹筋、滑按、穴位刺激三法治疗本病118例,疗效满意,现报道如下。

1临床资料

本组118例中,男75例,女43例;年龄28～66岁;病程6个月～10年,平均病程5年左右。

诊断依据^［1］:(1)劳累时疼痛加重,休息后症状缓解,疼痛性质呈隐痛或酸痛。(2)病痛部位自第1腰椎至第5骶椎棘突及骶髂关节处,多数病员牵及髋关节。(3)两侧骶棘肌的下部有明显压痛点。(4)直腿抬高试验和屈颈试验均阴性,X线片无明显阳性发现。

2治疗方法

弹筋法:患者取下蹲式,头略低,医者左手拉住患者衣领,右手拉住患者背部衣服下端,用力震动3～4次。请患者立即站起,再迅速蹲下,然后再站起,用同法震动3次。最后将患者的躯干向后仰至最大限度2次左右,再弯腰2次。在作上述治疗时,可以配合平推法舒展背部斜方肌、背阔肌等肌肉组织,以加强疗效。

滑按法:功能性腰痛的患者,在腰部总可以找到压痛点。有些患者在压痛处还可以摸到条索状结节。推拿时患者取立姿,医者用食指及中指按住这种条索状结节,嘱患者咳嗽、深吸气、转头或弯腰,就在患者采用这些动作而分散注意力时,手指用力向左右或上下推按这些结节。推按时手下应有结节向下滑动的感觉,故又称滑按法。这样可以达到活血散瘀、疏通经络的效果。可反复运用3～4次,以结节逐渐消失,压痛逐渐减轻为准。

穴位刺激法:双侧秩边穴(位于第4骶椎棘突下旁开3寸)^［2］往往是患者的压痛敏感点,此为第1次。双侧居髎穴(位于髂前上棘与股骨大转子连线的中点)和环跳穴(位于股骨大转子与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交界处)分别为第2穴和第3穴。嘱患者站立,先找准第1穴,请患者一起一落地抬腿,抬腿同时用力向下推按此穴,而后可3点轮流或同时进行,直至双腿感觉轻松为止。或者患者俯卧,医者逐点按压,使患者局部有酸、麻、胀和透热的感觉,这种感觉可以向下放射至小腿或足跟。

以上3种方法施用治疗,隔日1次,10次为1个疗程,人均治疗2～3疗程。

3疗效标准及结果

疗效标准^［3］:治疗后临床症状和体征均消失,经随访观察1年以上无复发者为治愈。临床症状和体征均消失,但1年之内有复发,经继续治疗仍然有效为显效。主要症状明显改变为有效。治疗后症状无变化为无效。

结果:本组118例中治愈61例(51.7％),显效34例(28.8％),有效14例(11.9％),无效9例(7.6％),总有效率92.4％。

4讨论

功能性腰痛的病因有内因和外因两个方面。内因与肾阳不足和感受寒湿之邪有密切关系,笔者用弹筋法直接疏通背部腧穴,使太阳经转输得利,阳气得以正常输送全身,阳气温煦肾经,肾阳充沛则疼痛消失。本病外因是外伤,滑按和穴位刺激二法是针对本病外因而设。在患者注意力不集中的情况下,用力滑动和按压,使力量达到软组织内部,加快血液循环,恢复局部正常功能,进一步使瘀血早日吸收,压痛点逐渐消失。功能性腰痛的患者多有一侧或两侧骶棘肌痉挛,使腰部疼痛加重,活动受限。这时对骶髂关节旁的两个压痛点和环跳穴的刺激可拉长其肌肉纤维,既达到剥离瘀血粘连,又能解除痉挛疼痛,使关节活动得以恢复正常。所以用推拿疗法治疗功能性腰痛应从两方面考虑。针对内因应以温肾散寒,宣通阳气为治则,针对外因要以疏通经络,活血化瘀为手段。但最终目的都是使疼痛消失,功能恢复正常。

参考文献

1，北京医学院第三附属医院,北京运动医学研究所编.运动创伤检查法.北京:人民体育出版社,1975:10－21.

2，南京中医学院主编.针灸学.上海:上海科学技术出版社,1979:69,101.

3，国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:23.

收稿日期:2000－01－19