关键词： 崩漏；中医药疗法；@ 桃莪四物汤

崩漏相当于功能失调性子宫出血(功血)，为妇科临床常见疾病，因出血量多，或淋漓日久不净，严重危害妇女健康。笔者以桃莪四物汤为基础方加味治疗崩漏308例，取得较满意的止血效果。现报告于下。

1临床资料

本组308例均符合中医高等医药院校《中医妇科学》五版教材崩漏诊断标准。年龄13～59岁，其中＜20岁23例，21～30岁98例，31～40岁71例，41～50岁107例，＞50岁9例。出血天数最短8天，最长年余，其中8～10天82例，11～30天为153例，31～60天52例，61～100天16例，＞100天5例。

2治疗方法

基本方：桃仁、莪术、当归、川芎、生地黄、赤芍。有热酌加黄柏、鱼腥草、地骨皮等；偏寒酌加艾叶、炮姜等；肝郁气滞加柴胡、枳壳、荆芥等；气虚加生黄芪、党参；肾虚加枸杞子、川续断、女贞子等；瘀象明显者加生蒲黄、土鳖虫、益母草等。每日1剂，血净停药。观察治疗期间，一律不用其他有止血作用的中西药物。

3治疗结果

疗效标准：根据1979年全国11省市功血协作组广州会议近期止血标准评定，治疗7天内血止，观察7天无出血者为显效；8～10天内血止，观察7天无出血者为有效；治疗10天血未止者为无效^［1］。结果本组308例，显效225例(73.05%)，有效56例(18.18%)，无效27例(8.77%)，总有效率91.23%。308例中，有带环记载的49例，带环时间13天～17年，其止血效果，显效35例(71.43%)，有效9例(18.37%)，无效5例(10.20%)，总有效率89.80%。

4典型病例

吴某，39岁，工人，已婚，1988年8月27日初诊。述阴道出血49天。患者既往月经尚可，末次正常月经为1988年5月23日。停经42天后，于7月11日阴道出血，血量时多时少，持续不断，至今49天未净，未经治疗。现症：血色鲜红，出血量较多，血出有热感，时有腹痛，纳食稍差，稍显乏力，口干，大小便尚可，舌红苔薄黄微腻，脉弦略数。妇科情况：外阴血迹，阴道有血，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大，活动，无压痛，附件未见异常。治宜活血化瘀，佐以益气清热。处方：桃仁10g，莪术10g，当归10g，川芎10g，生地黄10g，赤芍12g，生蒲黄(布包煎)10g，地骨皮12g，益母草30g，黄芪30g，鱼腥草20g。服药6剂，阴道出血于9月3日净，观察7天未见反复。

5体会

历代医家对崩漏的论述颇多，病因多为气虚、血热、寒凝、肾虚、血瘀等，各种原因均可导致血瘀，如血受寒则可凝涩而致瘀，血被热灼亦可致瘀，血因虚而运行缓慢可致瘀，血因实邪壅阻运行不畅亦可致瘀。瘀血留而不去则反果为因，致使新血不生，血不归经，成为出血不止的直接原因。唐容川早就对此有详细论述：“失血何根，瘀血即其根也。”并谓：“女子胞中之血每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血。”唐氏还谓：“瘀血不去，新血断无生理。”“血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之。”“故凡血证，总以去瘀为要。”《先醒斋医学广笔记》亦谓：“宜行血不宜止血，行血则血行经络，不止自止，止之则血凝。”西医学对子宫出血量多或经久不净，严重威胁妇女健康者，常行刮宫术治疗，其意即在刮除牢而不去的陈旧内膜，以利新的内膜再生修复，达到尽快止血的目的。内膜脱落——修复——脱落的过程亦即是除旧生新的过程。实验证明，活血化瘀类中药可加速陈旧子宫内膜的脱落^［2］，从而达到止血的目的。活血化瘀还有改善微循环，抑制血小板凝聚，降低血粘度，抗血栓形成等作用^［3］。故以活血化瘀法为主治疗崩漏出血，有止血而不留瘀的理论依据。本组的实践也证实患者服药后，随着出血的减少，全身情况不断好转，未见因用活血药而加重出血或其它副作用，此即唐氏所谓：“去者自去，生者自生，何虚之有……去瘀所以生新，祛邪所以扶正”之谓。

参考文献

1，谢克容.宫崩口服液止血作用的临床与实验观察及机理初探.新中医，1993，(4)：53-54.

2，陈志录，龚朝军.活血化瘀法治疗取环后不孕证16例报告.中医杂志,1990,31(9):30.

3，张华，李灵，楼建国，等.桃红血物汤对小白鼠耐缺氧及抗疲劳实验报告.浙江中医杂志，1989，(5)：229.

收稿日期：1999-09-10；修回日期：1999-11-02