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1风热侵犯肺卫,内迫营血
症见发热,恶风,咽痛,口微渴,眼睑浮肿,血尿,舌边尖红。苔薄白或薄黄,脉浮数。治当疏风清热透邪,方用桑菊饮加减:桑叶、菊花、连翘、芦根、桔梗、牛蒡子、白术、茯苓、白茅根、生地黄、麦冬。本型多见于IgA肾病因感受外邪如上感、扁桃体炎、咽炎而发作,病机为风热之邪郁于肺卫,内迫营血,属卫营合邪,卫分邪阻为主,此时只需宣郁透热,肺卫郁热得宣,热自不逼营血,邪祛而营卫通。本型属温病初起阶段。虽有郁热伤津,但津亏不甚,故只需用芦根清热生津止渴,生地黄、麦冬保津液即可。
2火郁伤津,内窜营血
心火下移者症见面赤,心烦,口渴,口舌糜烂疼痛,小便灼热,血尿,舌尖红苔薄黄,脉数。治当清心导赤,方用导赤散加减:生地黄、木通、竹叶、生甘草、琥珀、小蓟、血余炭、白茅根、茯苓、芦根、玄参、沙参、知母。肝火内炽者症见口苦,目眩,耳鸣,面红目赤,急躁易怒,血尿,舌红苔黄,脉弦数。治当清泄肝火,方用丹栀逍遥散加减:丹参、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、旱莲草、侧柏叶、白茅根、生地黄、芦根、知母、玄参、沙参。本型病机为温热邪气深入气分,内窜营血,属气血同病,气分热炽为主,治当清泄里热。因里热炽盛易伤津耗气,故治疗时应在清热同时适当配入养阴生津药如芦根、玄参、生地黄、知母或配入补益气阴药沙参。
3血热妄行
症见发热夜甚,躁扰不宁,腰酸痛,血尿,舌红绛苔黄,脉数,治当清热凉血,方用小蓟饮子加减:小蓟、生地黄、蒲黄、藕节、炒栀子、琥珀、白茅根、茜草、玄参、竹叶、金银花、连翘、芦根。本型病机为血分热毒炽盛,灼伤脉络,单纯本证临床少见,多兼气分证,表现为口渴饮冷等,治疗时在用具有清热凉血作用的药物清除血分郁热同时,应配入具有宣通气机作用的药物如金银花、连翘、竹叶,促进营血分邪热透出气分而解。本型病势较重,热邪已深入阴分,消耗血中津液,既有邪热,又有阴伤,血热亦可成瘀,故于凉血药中宜配入活血、养阴之品如蒲黄、琥珀、茜草、玄参、芦根。
4湿阻血热
症见食欲不振,恶心,口干不欲饮,头重如裹,血尿持久不消,大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑数,治当化湿清热,宣畅气机,方用藿香、苍术、茯苓、黄连、半夏、全瓜蒌、薤白、炒栀子、连翘、芦根、白茅根。本型病机为血分郁热兼有湿阻,宣郁透热化湿是治疗的关键。
5气虚血热
症见纳少,乏力,面色萎黄,血尿,便溏,舌淡苔白,脉沉细无力。治当健脾气,清郁热,方用归脾汤加减:生黄芪、白术、茯苓、当归、白茅根、茜草、青蒿、丹参、芦根、荆芥、防风。本型病机为血分郁热兼有气虚,宣郁透热,健脾益气为治疗关键。若病人出现腰膝清冷,手足不温等阳虚见症时,可于上方中加干姜、巴戟天、补骨脂等温化之品。
6体会
综上所述,IgA肾病可以按温病卫气营血辨证方法辨治,温热之邪上受,首先犯肺,由卫气传入营血分。由于本病好发于阴虚,虚火内炽体质者,而温热邪气又最易损伤阴津,因此固护津液十分重要,宣郁清热生津应始终贯穿于整个治疗过程中,而不能见血止血。
收稿日期:1999－09－27
