关键词： 痴呆；老年性；中医药疗法

老年期血管性痴呆(Vascular Dementia,VaD)是由一系列脑血管供血障碍导致脑组织损害引起的痴呆综合征总称。现将近年来国内对VaD的病因病机、辨证治疗、复方、专方和中成药的研究归纳介绍如下。

1病因病机

VaD是病位在脑，病因以内因为主，病机特点是以虚为本，以实为标，临床表现是虚实夹杂。王永炎等^［1］认为，痴呆与中风具有共同体质因素，二者发病机理密切相关，脑髓受损，复因风、火、痰、瘀夹杂为患，闭阻脑脉，以致元神失养，灵机记性渐失，发为VaD。还认为病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，其病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，终致脑络瘀塞，髓海失养，灵机失用。唐启盛^［2］阐述了王永炎关于VaD发病机理的新观念：“肾虚是VaD的发生与发展的根本原因，而痰浊停聚和脉络瘀阻后化毒为害，产生的‘内生之毒’则为VaD发病过程中的基本病理环节”。具体发病机理是：脏腑功能虚衰或气血津液输布失常，使体内生理或病理产物排出功能低下，导致浊气堆积与蓄积体内，化生浊毒，败坏形体，损伤脑络，窍络升降不利，神机失统，发为痴呆。颜乾麟^［3］根据“脑髓纯则灵，杂则钝”的观点，指出人到年老，气虚、气郁均可引起血流不畅而致血瘀，瘀血入脑与精髓逐渐枯萎而致痴呆。刘安信^［4］认为，中老年智能减退与气虚、肾虚、痰浊、腑滞、血瘀等关系最为密切，总病机是脏腑阴阳失调，神机失用等。尚炽昌等^［5］则概括老年呆病的病因，不外湿、瘀、痰、郁四端，渐致心、肝、脾、肾等脏功能失调，气血不足，肾精衰枯，阳虚痰蕴，气滞血瘀。病位在脑、脑髓失充是其病理基础，而心肾失调，精血亏损，痰瘀蒙闭，脑空神滞是其基本病机。

2辨证分型

黄志雄^［6］治疗多发脑梗塞性痴呆(Multilnfaret Dementia,MID)26例，辨证分为3型。其中气虚血瘀证14例，治以益气化瘀,健脑祛风；肝阳痰热证9例，治以平肝熄风，清热化痰，泻火安神；阴虚气滞证3例，治以养阴生津,疏肝理气。根据1990年全国老年痴呆学术研讨会修定老年呆病诊断辨证分型及疗效评定标准(简称老年呆病90标准)评定。痊愈8例,有效15例。李建生^［7］认为，本病虽病机复杂，但不外虚实两端，以虚为本，以实为标，虚中夹实者多见。虚者不外肾、肝、心、脾四脏，补之则不离益肾、健脾、养心、柔肝四法，实者不外气滞、血瘀、痰阻三邪，泻之不离行气、活血、祛痰三法。髓海不足者宜益肾填精补髓，方选益精健脑汤(熟地黄、石斛、何首乌、菟丝子、枸杞子、细辛、莲子、山药、菖蒲、远志、泽泻)；肝肾亏虚者宜滋补肝肾，方选补天再造丸加减；脾肾两虚者宜温补脾肾，方选壮元复土丹(巴戟天、干姜、菟丝子、山茱萸、细辛、熟地黄、怀牛膝、茯苓、白术、泽泻)；心肾不交者宜滋肾养心，方选枕中丹合朱雀丸；痰浊阻窍者化痰开窍宁神，方选茯苓汤加减；气滞血瘀者宜活血化瘀，选血府逐瘀汤加减。郑观成^［8］主编的《脑老化与老年痴呆》一书将VaD分为心气不足型和肾阴虚衰型，分别采用调心方(党参、茯苓、菖蒲、远志、炙甘草等)，补肾方(生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸等)，共治疗45例。对智力和记忆力改善的总有效率分别为62.2%和66.67%，并对精神衰退及行为异常有一定的改善作用，同时发现调心方对改善患者的记忆力和理解判断力的显效率高于补肾方。

3专方专药

3.1补肾益智法：韩颖萍^［9］用益智醒脑汤(益智仁、骨碎补、补骨脂、天竺黄、何首乌、枸杞、菖蒲、丹参、川芎)加减治疗MID 21例。全部病例均采用美国精神病分类中VD诊断标准(简称DSM-Ⅲ-R)及海切斯基(Hachinski)缺血计分方法诊断，并分为轻、中、重3度，1个月为1个疗程。治疗结果表明，显效2例，有效8例，改善8例。其中轻、中度MID疗效明显优于重度。李贵发^［10］用脑灵汤治疗VaD 30例，药用黄芪、龟甲、穿山甲、川芎、大黄,每日1剂，水煎分3次服。对照组选华佗再造丸6g日3次服，两组均用药30日。结果，两组总有效率分别为90%和66.7%(P＜0.01)。脑电图、血粘度、红细胞压积治疗前后比较差异均有显著性(P＜0.01或P＜0.05)。杨丁友^［11］聪脑汤加减(黄精、百合、龟甲、旱莲草、五味子、莲子、何首乌、石菖蒲、磁石、神曲)治疗VaD 44例，脾肾阳虚去龟甲、何首乌、五味子，加鹿茸、红人参、杜仲、巴戟天；肝肾阴亏加熟地黄、知母；阴阳两虚加西洋参、鹿角胶、枸杞子，日1剂水煎分3次服。对照组36例服脑酶水解片、γ-氨酪酸、叶酸，均30日为1个疗程。结果治疗组显效(主症基本消失，脑功能基本恢复，长谷川痴呆量表(HDS)计分提高＞10分)21例，有效16例，无效7例，总有效率84.36%。对照组显效0例，有效4例，无效32例，总有效率11.1%。经统计学处理，HDS计分，智力评分，TC、TG、睾酮及雌二醇在治疗前后及组间比较差异均有显著性(P＜0.01或P＜0.05)。阎乐法^［12］等自拟智灵汤治疗VaD 46例。药用:红人参、何首乌、黄芪、生地黄、知母、山茱萸、枸杞子、胆南星、石菖蒲、川芎、水蛭、白术、制附子、天麻、虫，每日1剂分3次服，每周服5剂。肝肾亏虚型可配服知柏地黄丸，每次1丸日2次。对照组32例服脑复康，均治疗8周。治疗期间除伴高血压、糖尿病者加服降压药、降糖药外，停用其他药物。结果智灵汤可以显著降低患者血脂胆固醇、提高HDL-C及红细胞超氧化物歧化酶含量，反映脑智能的P300检查显著改善，脑电图好转，修改HDS积分提高，临床症状显著改善，总有效率87.0%。治疗前后HDS积分差值，治疗组优于对照组(P＜0.01)。

3.2补肾活血法：善才人^［13］自拟补肾活血汤(黑附子、桂枝、川芎、白芍、白术、菟丝子、炒杜仲、石菖蒲、淫羊藿、甘草)治疗VaD 32例。口角流涎、小便清长加益智仁；便秘加生何首乌、肉苁蓉；阴虚火旺加知母、黄柏、地骨皮。结果基本治愈12例，显效10例，好转8例，无效2例。董桂英^［14］用补肾活血法(黄精、何首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、石菖蒲、远志)治疗VaD 48例。肝阳上亢加天麻、钩藤、龟甲；痰迷心窍加胆南星、陈皮、瓜蒌；心脾两虚加茯苓、炒白术、夜交藤，共研细末，每次5g，日3次口服。瘀血甚加黄酒调服。对照组30例，用尼可林、三磷酸腺苷、辅酶A，加5%葡萄糖液或生理盐水静滴,每日1次;脑复新、脑益嗪口服。均1个月为1个疗程，用药2个疗程后，治疗组痊愈17例，有效率26例，无效5例。对照组痊愈5例，有效14例，无效11例。两组总有效率分别为89.58%和64%(P＜0.01)。施海^［15］自拟建脑化瘀汤(仙茅、淫羊藿、熟地黄、山药、黄精、何首乌、菟丝子、丹参、川芎、当归、牛膝、地龙、石菖蒲、远志、桃仁)每日1剂水煎服，3个月为1个疗程，共治疗VaD 69例。记忆力、认知功能，情绪行为和生活能力的3项改善有效率分别为58.0%、52.1%和88.4%。治疗前后比较差异均有显著性(P＜0.05)。余恒旺^［16］自拟补肾益智方加减(黄芪、熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、郁金、川芎、石菖蒲、远志)治疗VaD 32例。肾阳虚加肉桂、附子、肉苁蓉；阴虚阳亢去黄芪，加龟甲、鳖甲、麦冬；痰浊盛加制半夏、制南星；瘀血加水蛭、虫、炮山甲；气虚加人参。每日1剂，水煎服，结果显效8例，好转20例，无效4例。

3.3益气活血法：李贯彻^［17］用补阳还五汤加味治疗老年脑血栓形成后属气虚血瘀型痴呆12例，全部病例均符合老年呆病90标准。60天治疗后，结果，显效5例，有效5例。刘积庆^［18］用四七汤加味(制半夏、赤茯苓、苏叶、胆南星、石菖蒲、枳实、炙远志、郁金、川贝母、厚朴花、陈皮)治疗老年性痴呆30例。胸闷郁甚加沉香、佛手；心悸易惊加龙骨、磁石；烦躁不安、苔黄腻加黄连、大黄；悲伤欲哭加炙甘草、大枣；心脾两虚加党参、白术、黄芪、甘草；痰浊久延加丹参、红花、桃仁。每日2剂水煎服。对照组30例，服脑复新。两组均连续治疗1个半月。结果，治疗组痊愈15例，有效8例，无效7例，总有效率76.66%。对照组有效15例，无效15例，总有效率50%。周建英^［19］用补阳还五汤(生黄芪、当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、地龙)治疗VaD 16例。痰浊甚加石菖蒲。每日1剂水煎服，25日为1个疗程。2个疗程后痊愈6例，有效8例，无效2例。

3.4涤痰化瘀法：杨文金^［20］治疗VaD 31例。选用解语丹(天麻、全蝎、水蛭、石菖蒲、牛膝、白附子、胆南星、木香、远志、羌活、甘草、蜈蚣、泽泻、丹参)。对照组31例口服脑复康、都可喜，静脉滴注胞二磷胆碱。30天为1个疗程，一般2～3个疗程。治疗组痊愈18例，有效11例，无效2例，总有效率94%。对照组痊愈9例，有效12例，无效10例，总有效率67.7%。经统计学处理，治疗组疗效优于后者(P＜0.05)。该方具有降脂、降糖、降低血液高粘状态，扩张血管及改善脑电图作用。孔繁林^［21］用孔圣枕中丹加味(龟甲、生龙骨、石菖蒲、远志)治疗VaD 26例。心脾两虚合归脾汤、益气聪明汤；肾精虚衰合左归丸，气郁痰凝合逍遥散、涤痰汤；痰郁化火合黄连温胆汤，每日1剂水煎服。30日为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。结果显效12例(主症消失，能进行一般社会活动)，有效10例，无效4例。

4中成药制剂

徐浩等^［22］选益智胶囊(人参、制首乌、川乌、石菖蒲等)，治疗VaD 40例。每次5粒，每日3次，口服。对照组40例口服脑复康。3个月为1个疗程。合并高血压，糖尿病者酌用降压、降糖药。低盐低脂饮食，忌烟酒。治<