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1病例介绍
患者女性,42岁,已婚,医师,因发现左眼瞳孔散大、视力模糊1月。于1998年4月11日就诊。夜间于强光下视近物时觉左眼明显胀痛,不伴有眼红眼痛,虹视、无头痛、发热、指测眼压Tn,眼球彩超检查未见异常,滴用1％匹罗卡品眼药水瞳孔从5mm缩小至2mm,药效过后又复散大,曾按球后视神经炎予氟美松、复方丹参、维脑路通、病毒唑、能量合剂等药物治疗无效。自病来记忆力较差,余无异常。既往无特殊病史。全身体格检查:左侧膝腱反射、跟腱反射消失,余未见异常。辅助检查结果均为阴性,眼部检查:左眼视力0.8,瞳孔直径5mm,直接对光反射、间接对光反射均消失,辐辏反射、调节反射极度迟钝,右眼视力1.0,瞳孔直径3mm,直接及间接光反射、辐辏反射、调节反射均正常。两眼屈光间质透明,眼底视野检查均无病理改变。症见:手足心热、口干头晕、心烦失眠、健忘、舌质红、苔少。诊断:左眼肌强直性瞳孔。中医诊断:肝肾阴虚,内风中经络证。治疗:滋阴补肾,补肝健脾,泻肝肾之火,祛风通痹。选用羌活地黄丸加减方。
处方:羌活10g,独活10g,僵蚕10g,熟地黄10g,牡丹皮10g,山茱萸10g,茯苓10g,泽泻10g,山药10g,白芍10g,当归10g,每日水煎服2次。
针刺取穴:眼部:左侧阳白、四白、攒竹、上睛明、球后。全身取穴:双侧风池、三阴交、光明(每日轮流用1穴)。
治疗后1月余,瞳孔缩至3.5mm,直接、间接对光反射略有恢复,但仍比健侧迟钝,继服药至6个月(针刺因畏痛未坚持)左侧瞳孔与右侧瞳孔等大,直接与间接对光反射正常,膝腱反射、跟膝反射恢复,停止用药后,随访4月余正常。
2体会
肌强直性瞳孔,因病因未明,西医对症治疗疗效不佳,故以中医治疗,该证在中医学中属“阴虚”、“风”的范畴,在治疗上当以“虚者补之,祛风通痹”为大法。
瞳孔属风轮属肝,肝肾有相生关系,瞳孔散大为肝肾阴虚。强直为风,故本病当为肝肾阴虚,内风中经络证。用熟地黄滋阴补肾,山茱萸温补肝肾,山药健脾,牡丹皮凉血清热而泻肝肾之火,泽泻渗泄肾浊,茯苓淡渗脾湿,羌活、独活、僵蚕祛风通痹,当归、白芍养肝敛肝熄风,配合针刺作用于经络穴位,以调整脏腑间阴阳相对平衡的生理状态,中药、针刺合用,切中病机,相得益彰,疗效满意。
收稿日期:1999－03－05
