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1辨证分型
1.1临床表现:吞咽不畅,进行性加重,胸骨后饱胀不适甚或胀痛。吞咽困难时轻时重,重时下咽受阻,食后即吐,吐后感觉轻快,呕吐多为食物,少有返酸、呕吐胆汁。
1.2辨证分型:肝郁胃热、湿热内蕴:病之初起,时轻时重、轻者吞咽不爽,胸胁胀闷,情绪舒畅时进食尚可,遇劳累或情绪不畅则吞咽不畅,进而出现吞咽困难,胸膈堵闷,汤水可下,食硬则吐,烦闷急躁,口干舌燥或返酸嗳气,便结;舌红苔黄腻,脉弦细数。阴伤气结、痰湿内阻:久病不愈,吞咽困难,食入即吐,胸膈痞满,进食则痛,日渐形瘦,腹胀肢冷,疲惫憔悴,舌淡苔白腻,脉细。
2治疗方法
肝郁胃热、湿热内蕴治以理气宽胸、泻热祛湿。针刺选穴:天突、膻中、中脘、太冲、足三里、丰隆、内关。电针选穴:膈俞、肝俞、脾俞、胃俞。方法:针刺每次选穴3～4个,进针后分别施以捻转提插之补泻、或平补平泻手法。每隔10分钟行针1次,30分钟后出针。电针四穴均刺双侧,进针后接D8606电针治疗仪,连续波每次20分钟,7～10日为1疗程。配中药旋覆代赭汤加味,每日1剂。
阴伤气结、痰湿内阻治以滋阴散结、豁痰除湿。针刺选穴:天突、膻中、气海、中脘、足三里、内关、三阴交。电针选穴:华佗夹脊(下胸段)膈俞、脾俞(方法同上)。配中药瓜蒌薤白半夏汤加味,每日1剂。
3体会
现代医学认为,贲门失弛缓症是一种神经肌肉疾病,临床上药物治疗效果不佳而以手术治疗为主,常采用膈肌瓣成形术或Heller术、胸腔镜气囊扩张术、X线下带囊导管扩张术等。虽有较好疗效,但都具有不同程度的机体损害,另有部分病人会出现术后疤痕形成或挛缩而需再手术,或粘膜过度膨胀、穿孔;或术后返流形成食管炎等,而选用针刺配合中药治疗则无上述机体损害之忧,尤其是对初起食管扩张不显而未形成极度扭曲的病例效果较好。治疗后X线透视见食管扩张缓解、吞咽时蠕动恢复,说明针刺能缓解食管下端括约肌(LES)痉挛,促进食管蠕动,使吞咽顺畅。可能与穴位刺激激发相关的副交感神经功能增强(增强迷走神经干功能、抑制交感神经干功能亢进),从而改善Auerbach神经节细胞变性,恢复LES正常生理功能有关。因为人体内脏植物神经节的传导与躯干、肢体神经传导有相对应的关系,躯干部穴位与节段性神经分布是完全一致的,其间存在着相当一致的规律性,各穴位的主治症候与神经节段支配关系基本一致。此症属中医“噎膈”范畴,多因气结、痰阻、血瘀所致。天突、膻中、中脘、内关、足三里、丰隆、膈俞,脾俞、胃俞诸穴均能理气宽胸、除湿化痰、通调气血,尤其是夹脊穴行于督脉与足太阳经之间、二经皆行于背而注于穴;此处施治更利于通经活络、调理脏腑。
收稿日期:1999－03－19
