关键词： 抑郁症；中医药疗法；名医经验；@ 雍履平

雍履平主任医师,行医40余载,临床经验丰富,对抑郁症治疗有独到之处。他认为抑郁症多由先天遗传和后天长期思想矛盾或精神负担过重所致,临证常以安脏达郁法治疗,疗效满意,现介绍如下。

1内源性抑郁症宜安脏达郁,兼心脑共调

内源性抑郁症有单相和双相两型,双相为抑郁与躁狂交替发作,单相以抑郁为主。其发作规律为夕轻晨重,症状表现为“三低三少”,即情绪低落说话少,语调低沉动作少,思维迟钝兴趣少;并伴失眠、厌食、性淡及躯体不适。严重者为精神病性抑郁症,可有自卑、厌倦、消极厌世、罪恶妄想、幻听、木僵、“扩大性自杀”和“曲线自杀”。雍氏从“神郁”辨治。治神应从两方面着手,一方面要安五脏,因神为心主,为五神脏之首,心神有变,诸脏随之;另一方面,须与脑同调,因“人之元神在脑,识神在心,心脑息息相通”,故在安脏达郁的同时,尤须兼顾通窍醒脑。安脏药常用太子参、熟地黄、当归、白术、炙甘草;达郁药常用升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜;通窍醒脑药常用细辛、白芷、甘松、石菖蒲、土鳖虫、全蝎。

例如:张某某,女,26岁,工人,未婚。2月来,说话渐少,对周围事物不感兴趣,母询之,答话迟疑低沉,食少,夜寐不安,已不能上班而就医。诊见:形态自如,沉默不语,问一答一,自感头及咽食管内有低语声,入睡难,浅睡,早醒,晨起全身不适,对前途无望,对生活无聊乏味。病前无精神刺激因素,曾经理化检查无异常发现,唯其母有抑郁症病史已10年。脉细涩,苔薄白、舌色暗红。诊为内源性抑郁症(单相型),辨证为神郁脏虚,脑窍瘀滞。治宜安脏达郁,佐以通窍醒脑。药用:太子参、熟地黄各30g,当归、炒白术、炙甘草、制香附、白蒺藜、白芷、桑白皮、橘叶各10g,升麻、柴胡、川芎、甘松、石菖蒲、土鳖虫各6g,细辛3g,全蝎2g(研粉冲)。5剂服后,寝食好转。上方先后加减连服30余剂,情趣大增,脑及咽食管内幻听已除。再以原方10倍剂量制丸剂连服3月,以巩固疗效。随访2年,病愈未发。

2反应性抑郁症宜安脏达郁,佐敛精益肾

反应性抑郁症多因超强精神打击,如天灾人祸等而急性发作。症见不食不睡,沉默寡言,悲悲戚戚,愁容满面,或忧念丛生,精神恍惚,也有少数因长期罹难,绝望而慢性起病。雍氏认为本症似中医学“怒郁”、“忧郁”之类。悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;怒则气上,惊则气乱,恐则气下,又伤肝肾。始因肝气逆乱,或有气满腹胀之症;后则逆气渐平,而中气受伤,可伴有倦怠、食少等症;继则由肝及肾,使肾精受损,故《内经》有“恐惧者,神荡惮而不收”之说。因肾藏精气,故用药不仅要安脏达郁,还要敛精益肾。雍氏常用龙骨、牡蛎、五味子、益智仁、鹿角霜胶、鸡内金之类敛精益肾。

例如:陈某某,男,36岁,农民。3月前,因妻车祸身亡,渐觉精神恍惚,情绪低落,彻夜无眠,心中忐忑。近来不思饮食,常常呆坐,独自呢喃。诊见:形体瘦削,忧愁面容,少语,情感淡漠,脉沉数,苔薄黄、舌红。血压在正常范围,心电图示窦性心律,心率96次／分,电轴不偏。诊为反应性抑郁症,辨证为悲哀动肾,精气不敛。治宜安脏达郁,兼以敛精益肾。药用:党参、熟地黄、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g,当归、焦白术、炙甘草、制香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶、五味子、麦冬、鸡内金、苦参各10g,升麻、柴胡、甘松各6g。水煎每日1剂。先后加减共服26剂,诸症消失,心率正常。

3心因性抑郁症宜安脏达郁,兼通气养脾

心因性抑郁症较反应性抑郁症为轻,临床较多见。如工作、生活挫折,加上自身心理和性格缺乏适应能力,从而终日不乐,心情抑郁,消极悲观,头昏头痛,失眠健忘,胸闷气短,心悸不宁,食不甘味,全身乏力。雍氏认为,此乃中医之思郁。多由旷女嫠妇及灯窗困厄,积疑在怨者患之。思则气结,结于心而伤于脾,愁怀不解,则“气闭塞而不行”,治宜安脏达郁,还需通气养脾。常用郁金、木香、砂仁、沉香、远志、石菖蒲、山药、黄精、白芍、茯神、柏子仁之品通气养脾。

例如:蔡某某,女,21岁,学生。离乡读书2年,3月前因失恋后,胸脘痞闷,食欲减退,心常有怨,上课时多睡寝或注意力不集中,遂反里就医。诊见:呆坐不语,询之胸闷气少,常太息,情绪低落,兴致索然,少寐多梦,不欲思食。脉涩,苔少舌红,二便如常。诊为心因性抑郁症,辨证为心气结滞,脾阴伤损。治宜安脏达郁,佐以通气养脾。药用:太子参、山药、生地黄各30g,当归、炒白术、炙甘草、制香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜、柏子仁、白芍、远志各10g,沉香、石菖蒲、郁金、升麻、柴胡各6g。上方先后增减共服24剂,诸症已减,乃以原方制丸剂继服3月余,以善其后。1年后入校复学。

4更年期抑郁症宜安脏达郁,佐滋补肝肾

更年期抑郁症男女之比为1∶3,常有更年期综合征前驱症状,进而表现为焦虑与忧郁,坐立不安,搓手顿足,恐惧紧张,惶惶不可终日,甚至伴有冲动性自杀、幻觉、嫉妒、罪恶妄想或被害妄想。雍氏认为,此乃精衰血少所致。肾藏精,肾主志,精亏则志伤;心主血,心主神,血少则神伤;肝藏血,肝藏魂,血少魂亦伤。精血互化,肝肾同源,故治宜安脏达郁,尤须滋补肝肾。常用龟甲、鹿角胶、紫河车、淫羊藿、巴戟天、沙苑子、石斛、女贞子之类滋补肝肾。

例如:李某某,女,53岁,农民。绝经已4年,渐感情感抑郁,时而烦躁,常为小事发脾气,面烘热,多汗,心慌,大便时结时稀,疑为五脏患癌。近半年来,常常莫名其妙地嚎哭,挫手顿足,坐卧不宁,紧张恐惧,偶有轻生念头。经某院诊为更年期抑郁症,用氯丙咪嗪、多虑平等抗抑郁药,症状好转,药停又发。诊见:形瘦容愁,缄默不语,少寐食少,腿和背部或冷或热,腹胀矢气,全身串痛无定,自感血脉发胀,苦不堪言,欲寻短见。脉细涩,苔少、舌淡红。脑电图轻度异常,血压在正常范围。诊为更年期抑郁症,辨证为精血衰少,神魂俱伤。治宜安脏达郁,佐以滋补肝肾。药用:太子参、熟地黄、炒白术、龟甲(先煎)、女贞子各30g,当归、炙甘草、制香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜、鹿角胶(烊冲)、紫河车、石斛、沙苑子、淫羊藿各10g,柴胡、升麻、胆南星各6g。上药连服46剂,能入睡6小时左右,嚎哭、顿足未作,抑郁情绪转佳。再以原方配丸共服半年。随访1年,起居正常。

5结语

雍氏认为,情志之郁总由乎心,诸郁之起皆由于肝。肝性升发,郁而不伸,最宜升麻、柴胡、川芎、香附、桑白皮、橘叶、白蒺藜等疏肝药达之。心主神,神统肝魂、肺魄、脾意、肾志之神脏,心神动则诸神动,心神郁则诸神郁。动则阴不足,郁由阳不振,当宜人参益肺,当归养肝,甘草养心,白术补脾,熟地黄滋肾,五脏得补,即所谓“安脏”,故诸郁皆以安脏达郁药为主。唯张某神郁脑窍瘀滞,加细辛、甘松入脑安神,土鳖虫、全蝎以通脑络。陈某怒郁脉数,去川芎之辛燥,加苦参调心率。蔡某思郁胸闷,舌红少苔,去泥膈之熟地黄,用生地黄养阴。李某为更年期精血虚少之郁,重用白术益脾,龟甲、女贞子、石斛侧重滋阴。

收稿日期:1999－08－11;修回日期:2000－01－17