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1临床资料
本组男性17例，女性2例,均为青壮年。咬伤部位:掌指6例，足踝13例。咬伤后就诊时间：2～3小时5例；3＋～4小时8例；4＋～5小时4例；＞5小时2例。咬伤后经切开排毒等处理11例；未切开排毒8例；就诊前出现呼吸麻痹者10例；入院后出现呼吸麻痹者9例。治疗中经气管切开者4例。呼吸麻痹持续时间为45～92小时。
2治疗方法
局部处理：若未作切开排毒者，再予常规消毒切开挤压排毒，后用生理盐水调泉州蛇药冲剂如糊状外敷，勿封住伤口，保持湿度。保持呼吸道通畅,吸痰、吸氧,纠正缺氧状态,必要时作气管切开术、人工呼吸。立即口服或鼻饲泉州蛇药冲剂，首次2包，以后每4～6小时1次，每次1包。若呕吐频繁者，改为生理盐水溶化稍加温约20～25℃，予结肠滴入给药。
中医辨证施治,基本方药：桂枝15g,细辛6g,白芷30～45g,石菖蒲15g,胆南星9g,陈皮10g,半夏12g,郁金9g,全蝎9g(研末冲服),徐长卿24g，甘草6g，加水1200ml，浓煎至400ml，分次鼻饲，2～4小时给完，重型病例，每日2剂，第2剂分4次，每3～4小时给药1次。若呕吐频繁者，改为结肠分次滴入给药，亦可与泉州蛇药冲剂混合给药。随症加减：若痰涎著减，减去陈皮、半夏、胆南星；若痰由白转黄稠,去桂枝、细辛，加鱼腥草30g，银杏15g，瓜蒌皮15g；若见唇甲紫绀加重，额头汗出，四肢厥冷，血压下降,脉微欲绝,急回阳固脱，改用四逆汤合参附汤，或用生脉饮注射液4支、参附注射液3支加入10%葡萄糖溶液静脉滴注；若呼吸麻痹基本缓解，而脘腹痞胀者，于基本方去桂枝、细辛、石菖蒲、胆南星、全蝎,加制大黄10～12g、枳实、厚朴各10g。适当输液，给抗生素、皮质激素、镇静剂、神经营养剂等。
3治疗结果
3.1疗效评定标准：全身中毒症状与局部症状消失、呼吸功能恢复正常，或仅遗留患肢轻微麻痹乏力为痊愈；经治疗病情继续恶化，死亡或中断治疗及转院者为无效。
3.2治疗结果：本组19例全部治愈，治愈天数7～23天，平均16.4天。
4讨论
林师根据近40年实践经验，初步认为该类毒素应属“风寒毒邪”，且以“寒毒”为重，寒为阴邪，寒性凝滞，主收引，而损人阳气。若病至中、后期，阳气被耗、正气大亏，则转为“虚寒”证，极易发生“厥脱”终致心、肺、肾之气暴脱、阴阳离决。在应用泉州蛇药或抗蛇毒血清解蛇毒的基础上，再用较大剂量温经通络、豁痰开窍的汤剂，并配合西医药对症支持治疗，获较为满意的临床疗效。初步观察认为，能较好延缓、控制呼吸麻痹的发生和发展，促进呼吸麻痹较早恢复。
