关键词： 补脾益肺；耳鼻咽喉疾病；中医药疗法

笔者经多年临床实践,认为培土生金法在耳鼻喉科诸多疾患中应用广泛,且行之有效,值得推广。现就部分临床应用体会,分述如下。

1脓耳

脓耳为耳科临床的常见多发病,有虚实之分。培土生金法主要用于肺脾气虚之虚证脓耳。症见患者单耳或双耳反复流脓,常年累月或时流时止,缠绵难愈,且常因外感而引发。可伴有头昏头重、便溏乏力、纳少腹胀、听力下降等全身症状。局部检查:鼓膜无明显充血,紧张部穿孔,脓液淡黄清稀,无臭味,甚则如水样,听力检查呈传导性耳聋,唇舌淡白,面色白,苔薄白或微腻,脉细濡。由于脾虚运化失健,肺虚津液失布,以致湿浊内停上犯耳窍,酿生脓耳失聪。治拟培土生金,化浊利窍。方用参苓白术散加减:炒党参10g,炒白术10g,茯苓12g,生黄芪10g,苍耳子10g,防风10g,石菖蒲6g,白芷6g,薏苡仁20g。若伴头昏头重者加藿佩兰各10g。若伴便溏纳少腹胀者加山药10g,焦楂曲各10g,大枣10g。

2喉痹

喉痹,相当于现代医学慢性咽炎。此症在临床上虽以阴虚为多见,但亦不乏气阴两虚者,症见咽喉不适,干痒阵咳,痰少色白,或吞咽不利,咽异物感等,同时可伴有食少困倦,少气懒言,动则气喘等肺脾气阴两虚的证候。局部检查:咽部粘膜微红或色淡偏干,喉底部可见散在之帘珠状突起,甚则融合成片,舌质淡红、苔薄,或舌红、少苔,脉细。若饮食不节,劳倦太过,则中阳不足,气血生化无源,津血同源,肺脾气阴两伤则咽喉失养发为喉痹。治拟培土生金,利咽生津。方用四君子汤加味:党参10g,白术10g,茯苓10g,黄芪10g,山药10g,黄精20g,玉竹20g,石斛10g,百合10g,甘草6g。兼咽痒干咳者加炙百部10g,蝉蜕10g,款冬花10g。兼异物感者加厚朴花10g,绿萼梅6g,佛手片10g。

3鼻窒

鼻窒是鼻科临床的常见病。其特点为鼻塞时轻时重,或双侧交替性鼻塞而涕难出,常因外感而反复发作,经久不愈,甚则不闻香臭,属慢性虚性鼻病之一,相当于现代医学慢性单纯性鼻炎。局部检查:鼻粘膜淡红或暗滞,双下甲肿胀或肥大甚或桑椹样,用麻黄素收缩鼻甲后可见总鼻道或鼻底部有白色粘涕。偏肺虚者可伴有咳嗽痰稀、气短面色白;偏脾虚者可见食少便溏、四肢乏力、舌淡胖或边有齿印、苔白、脉细缓。子病累母,肺脾气虚,升降无能,湿浊滞留鼻窍,以致鼻窒不愈。治拟培土生金,通利鼻窍。方用健脾益气汤合苍耳子散加减:炒党参10g,炒白术10g,茯苓12g,生黄芪10g,苍耳子10g,白芷6g,薄荷6g,辛夷10g,石菖蒲6g,甘草6g。若偏脾虚便溏者加薏苡仁30g,山药10g,大枣10g。若偏肺虚咳嗽气短者加五味子10g,百合10g,麦冬10g。

4慢性喉喑

慢性喉喑属久喑范畴,多因久病肺金虚损或肾阴不足,以致声音不扬,甚则嘶哑失音。相当于现代医学慢性喉炎。培土生金法主要用于治疗肺金虚损、中气不足之慢喉喑,症见发音低沉,发音不扬,讲话不能持久,甚则嘶哑失音,日久不愈或反复发作或喉间痰粘不爽,常有“清嗓”习惯。局部检查:喉部粘膜色淡红,声带色如常或淡红,运动正常,但闭合欠佳,或有梭形裂隙,或见声带肥厚,前1／3突出或有小结等,全身可伴有倦怠乏力,面色无华,纳少便溏,舌淡红、苔薄白,脉细缓。肺脾气虚,中气下陷,无力鼓动声门以致少气而喑。故以培土生金、益气开音为法。方用补中益气汤加减:炒党参10g,炒白术10g,茯苓12g,柴胡60g,升麻6g,当归10g,黄芪10g,诃子肉10g,桔梗10g。若兼喉间有粘痰不爽者加浙贝母10g,法半夏10g,炙枇杷叶10g。兼脾虚便溏者加山药10g,薏苡仁30g,大枣10g。

5小结

培土生金法在耳鼻咽喉科的应用,体现了中医理论的整体观。头面为诸阳之所聚,耳鼻咽喉为人体一身经脉循行交会之要道,气息出入之门户。《灵枢^。邪气脏腑病形篇》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”《严氏济生方^。鼻门》曰:“夫鼻者,肺之所主,职司清化,调通得宜,则肺脏宣畅,清运自利。”说明耳鼻为清阳之气交会上出之“清窍”也。《太平圣惠方^。第三十五卷》曰:“咽者咽也,空可咽物,又谓之嗌,主通利水谷,胃气之通路。”“喉咙者,空虚也,言其中空虚,可以通于气息,呼吸出入,主肺气之流通。”充分阐述了咽喉上通口鼻,下通肺胃,为人体重要器官之一。由此可见,耳鼻咽喉与肺脾胃关系甚为密切。脾胃互为表里,故肺脾两脏与机体气血盛衰、脏腑功能强弱息息相关;又因耳鼻咽喉极易受外邪直犯而循经内侵脏腑经络,故肺脾功能的强弱又与耳鼻咽喉疾病的发生和愈后有着重要的关系。肺脾功能不足而致耳鼻咽喉疾病的发生在临床上除前面所述病证外,还常见有耳鸣耳聋、内耳眩晕、鼻鼽、慢性鼻渊、虚火乳蛾、小儿石蛾、虚火口疮等诸多虚证或虚实夹杂之证,一般常用健脾益气通窍,或运脾祛痰聪耳,或健脾益气、平肝定眩,或补脾益肺生肌,或滋脾润肺利咽等均体现了“培土生金”法在耳鼻咽喉科的应用,使脾土旺盛、肺气强健而诸病自愈。

培土生金法常以健脾益气汤或参苓白术散为基本方,随症加减。方中党参甘温扶脾养胃,使脾胃健旺、气血生化有源;白术健脾燥湿,助脾运化,茯苓、薏苡仁健脾渗湿,山药、扁豆补脾胃而益肺气。若以脓耳见症者,可加苍耳子、白芷、石菖蒲、藿香、佩兰等芳香化湿利窍之品。以鼻部见症者,多加辛荑、薄荷、苍耳子、白芷等通窍化浊之品。以咽喉不适、干痒阵咳或异物感等见症者,酌情加百合、玉竹、桔梗、蝉蜕、炙百部、厚朴、佛手等养阴润肺、祛风化痰、理气和胃之品。若见声嘶失音者,可酌情加半夏、浙贝母、桔梗、柴胡、升麻等益气升阳、化痰开音之品。耳鸣耳聋伴眩晕者,可加天麻、钩藤、葛根、石菖蒲、丹参、五味子、磁石等平肝潜阳、养心宁神、活血开窍之品。无论证候多变,病位各异,其本为肺脾气虚者,均可采用培土生金法。

收稿日期:1999－05－24;修回日期:1999－08－18