小青龙汤是张仲景治疗寒饮咳喘的一张名方。若用之不当，会产生多种变证，应当加以注意。小青龙汤在《金匮要略》中用于治疗寒饮咳喘的实证，药物组成以辛散温化为主。但临床常见之寒饮咳喘证多见于哮喘、慢性支气管炎和慢性肺心病的急性发作期，多是实中夹虚之证，所以应用小青龙汤后，副作用更为明显，使病情更趋复杂。对此不少医家都有过论述，其中最为突出者，当推近代名医张锡纯，其自拟从龙汤，治疗小青龙汤药后之证。在此，仿张锡纯之义，将临床上用于治疗小青龙汤药后诸证的方法称为从龙法。现摘录张仲景、叶天士、张锡纯及刘渡舟小青龙汤医案4则，分析其从龙法。

1张仲景之从龙法

张仲景不仅创立了小青龙汤，而且对于小青龙汤药后变证的认识也极其深刻。其在《金匮要略^。痰饮咳嗽病脉证并治》中，采取病案的形式详细论述了体虚支饮咳嗽服小青龙汤后的变化及其相应的治疗方法。原文如下：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低则反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”

本段内容论述了小青龙汤药后所出现的五种变化：冲气上逆，支饮复作，饮气上逆，水去形肿，水饮挟热以及相应的从龙法，揭示在治疗小青龙汤药后诸证时要辨证论治，支饮未解，必用干姜、细辛等温热药物，而支饮已解，则用苓桂剂加减。

2叶天士之从龙法

叶案载:“色痿腠疏，阳虚体质。平昔喜进膏粱，……厚味凝聚蒸痰，……医用皂荚搜攒，肺伤气泄，喷涕不已，而沉锢胶浊，仍处胸背募俞之间。……独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宣通之义。夫太阳但开，所欠温补阳明一段功夫，不得其阖，暂开复痹矣。且喘病之因，在肺为实，在肾为虚。此病细诊色脉，是上实下虚，以致耳聋鸣响。治下之法，壮水源以熄内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气防食，于卧时继以清肃上中二焦，小剂常守，调理百日图功。至于接应事务，自宜节省，勿在药理中也。熟地砂仁制、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味、磁石、秋石。蜜丸，早服。卧时另服威喜丸(茯苓、猪苓、黄蜡)，竹沥、姜汁泛丸。”

叶天士之从龙法，分时服用不同功效的药物，值得仔细体会，早晨阳气方盛，痰饮为阴邪，不易为患，所以壮水源以熄内风。至晚阳气归藏，痰饮之邪易泛而成灾，所以清肃上中二焦，使痰饮去而正安，早晚异服，相辅相成，正复邪退而病解。

3张锡纯之从龙法

张锡纯对小青龙汤的应用可谓是出神入化，对小青龙汤的加减变化不仅增强了功效，而且防止了小青龙汤伐阴动阳的弊端，并且自拟从龙汤，用于“治外感痰喘，服小青龙汤，病未痊愈或愈而复发者”。从龙汤组成为：龙骨、牡蛎、生杭芍、清半夏、苏子、牛蒡子。热者，酌加生石膏。方后释龙骨、牡蛎合用“为治痰之神品”。可见本方是为祛痰而设，是用来治疗小青龙汤药后余邪未尽之剂，所以张锡纯“凡遇此等证，服小青龙汤一、二剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈”。

张锡纯之从龙法除从龙汤外，还有其他案证，如在“凡遇脉虚者，必预购补药以备不时之需”的原则指导下辑一病案，进一步说明了从龙法。“曾治一叟，年六十三，于仲冬得伤寒证，痰喘甚剧，其脉浮而弱，不任循按。问其平素，言有劳病，冬日恒发咳嗽。愚再三踌躇，勉强治以小青龙汤，去麻黄加杏仁、生石膏。为其脉弱，俾预购补药数种备用，服药喘稍愈。再诊其脉微弱益甚，愚遂用龙骨、牡蛎(皆不用煅)、野台参、生杭芍、山萸肉(去净核)为方，……急将药饮下，气息遂可接续。愚将旋里，嘱再服药数剂，以善其后。隔三日复来迎愚，言病又反复。愚至，见其喘促异常，其脉尺部无根，寸部有热。急用酸石榴一个，连皮捣烂，煮汤，调白沙糖多半两，服之喘愈大半。又用所服原方去萸肉，仍加酸石榴一个，与药同煎好，再兑生梨自然汁半茶蛊，服之喘遂大愈。盖石榴与萸肉，同系酸敛之品，而一则性温、一则性凉，此时脉象有火，故以酸石榴易萸肉，而又加生梨汁之甘寒，所以服之能效也。”本病案记述了脉虚病人服小青龙汤后两种变证的治疗，病人服小青龙汤后出现了寒与热两种变化而在治疗时则重点分析了萸肉与酸石榴应用的区别，提示我们在从龙法的应用时要注意辨证论治，随病情变化而调整治疗方案。

4刘渡舟之从龙法

现代名医刘渡舟，善用经方。其在《经方临证指南^。小青龙汤证》中记载了一则过服小青龙汤救逆案。“某男，患咳喘痰多，不能平卧，……证属寒饮射肺。投以小青龙汤原方两剂。……第二年春见其色皓白不泽,身体赢弱,自云服药颇有疗效,……按原方又继续服用，第十二剂后，发生头晕、心悸、夜难成眠等证。……这是过服小青龙汤,发散太过,拔动肾根,伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药，连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。”

本案之从龙法所治之证纯属小青龙汤发散太过伤正所致，痰饮之邪尽祛，而正气亦伤，所以用人参养荣汤加减大补气血以扶正，发前贤之未发，对从龙法的认识更进一步。