关键词： 传染性单核细胞增多症；中医药疗法

先父杨书来从医40余载,临床经验丰富,尤其治疗内科杂病有独到之处。现就其治疗传染性单核细胞增多症的经验总结如下。

1病因病机

先父认为,本病多发于春秋季节,因气候干燥、病程缠绵过久不愈而伤阴,阴虚生内热,以低热为多见,午后为重;阴虚不能敛阳,阳气浮于外,故见夜热早凉;气津两亏,则身倦无力。阴伤胃失所养,则食欲不振。阴液不足,失于濡润,则咽喉干痛,口渴欲饮。

2治疗原则及基本方药

先父认为,本病属阴虚内热,久而伤阴。治疗应以清热解毒、养阴为主。基本方剂为:板蓝根、地骨皮、蒲公英、紫花地丁、沙参、生地黄、玄参、甘草。

根据不同症状予以辨证施治:发热,主因热毒伤阴、阴虚生热者,在基本方中加荆芥、白薇、知母。淋巴结肿大,为毒热内结、灼烁津液、津亏失濡所致者,于基本方中加夏枯草、生牡蛎、瓦楞子。咽峡炎,为肺阴受伤、肺失荣养,于基本方中加牛蒡子、金灯笼、山豆根、生百合。肝脾肿大,为阴虚肝失所养、脾胃升降失调者,于基本方中加鳖甲、郁金、竹茹、厚朴、枳实、赭石、石斛。神经系统症状,为阴虚炎热、上扰心脑所致,于基本方中加酸枣仁、夜交藤、合欢皮、五味子、蔓荆子、菊花。白细胞增高,可重用甘草至15g以上。白细胞减少者,可加太子参、黄芪、山药。贫血,可加鸡血藤、黄芪、当归、阿胶。皮疹,可加用苍耳子、白鲜皮、蝉蜕。鼻衄,加生地黄、藕节。多汗,加生石膏、知母、生牡蛎。黄疸,可加茵陈、滑石、栀子、黄芩、川楝子。周身无力,加葛根。

3病例介绍

丁某某,男,24岁。患者自1974年8月因感冒而发热,体温在38～39℃之间,伴有头痛、头晕、嗜睡、乏力、食欲不佳、鼻流清涕、打喷嚏、咽喉干痛等症。发热1周后转为持续低热,体温持续在37.4～37.6℃之间,昼夜不退,曾口服多种解热消炎的中西药物,均未见效,持续低热,时轻时重,病程达2年之久,每因感冒而病情加重。遂于1977年2月10日前来就诊。神倦乏力,形体消瘦,头痛咽痛,腹胀纳差,舌淡无苔,脉细。实验室检查:血白细胞为12×10⁹／L,异形淋巴12％,嗜异性凝集试验1∶224。先父认为,患者低热日久,耗伤阴液,阴虚而生内热。诊为传染性单核细胞增多症。治疗给予养阴清热解毒之方。方药:板蓝根24g,地骨皮24g,沙参24g,蒲公英15g,紫花地丁15g,生地黄12g,玄参12g,荆芥6g,白薇18g,知母12g,甘草10g。连服12剂,诸症大减,但仍头痛咽痛,于原方基础上加重蒲公英、紫花地丁量均至25g,以加强清热解毒之力。再服14剂痊愈,随访9年无复发。

李某某,男,39岁。患者自1979年1月因感冒而出现发热,体温在38～39.5℃之间,伴咽喉干痛,声音嘶哑,周身乏力,经应用安痛定及百尔定,病情时轻时重。1979年5月后,上症消失,转为低热,体温在37.4～37.6℃之间,经对症服用多种中西药物均未获效,而来就诊。查:体温37.5℃,咽无充血,颈及腋下淋巴结肿大,舌质红、苔白,脉沉细。实验室检查:血白细胞6.8×10⁹／L,异形淋巴13％,嗜异性凝集试验正常。先父认为,患者先高热后转为低热,病情迁延达5个月之久,毒热内结,灼烁津液,津亏失去濡养。诊为传染性单核细胞增多症,为淋巴结肿大型。治疗给予清热解毒、养阴退热之方。方药:板蓝根24g,地骨皮24g,蒲公英15g,紫花地丁15g,沙参24g,生地黄15g,玄参12g,生甘草10g,夏枯草12g,生牡蛎25g,瓦楞子15g。上方连服11剂,诸症大减;乃改为隔日1剂,又服6剂,诸症消失而痊愈。随访无复发。

4体会

传染性单核细胞增多症的治疗方法,经过多年的摸索,先父认为宜养阴清热解毒为主。对于咽喉肿痛或咽喉溃疡患者,不宜苦寒泻热或清热泻火,宜用生地黄、玄参、牛蒡子、山豆根、生百合等清热养阴解毒治疗。对于白细胞升高者,一般多应用金银花、连翘、败酱草等药物以清热解毒,但用于本病则无效,须重用甘草方可使白细胞下降。对于淋巴结肿大者,不宜用清热解毒药,而应用夏枯草、生牡蛎、瓦楞子、玄参、生地黄等以养阴软坚散结。对于周身乏力且用补气养阴法效差者,葛根用之往往药到病除。对于余热不退者,用地骨皮则疗效显著。

收稿日期:1999－05－04