关键词： 血液病；中医药疗法；小金丹；治疗应用

小金丹出自《外科证治全生集》,我们根据此药化痰祛湿、祛痰通络的主要功能,治疗血液系统的慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病效果较好,现报道如下。

1淋巴瘤

薛某某,男,45岁。初诊日期:1997年10月。主诉:患何杰金氏淋巴瘤6个月。病史:于1997年4月出现咽痛、发热、颈部淋巴结肿大,在某医院就诊,拟急性淋巴结炎,予青霉素静滴3天后热退。但1周后病情复发,抗生素治疗无效,即住院检查,颈部淋巴结活检为:“何杰金氏淋巴瘤”,即予化疗。化疗4次后,颈部淋巴结缩小,发热退,但全血细胞明显下降,乃要求中药治疗。查体:面色欠华,右侧颈部扪及蚕豆大小淋巴结,质尚硬,粘连不活动;腹软,肝肋下1指,脾肋下3指,舌质淡、苔薄腻,脉细弦。中医辨证为痰毒,证属痰气交阻。治宜化痰理气、祛瘀通络。处方:小金丹0.6g,每日3次,口服。2周后,改每日2次。1个月后改每日1次。服药2个月后,颈部淋巴结消退明显,佐以新加归脾汤后,血象恢复正常,随访至1999年6月无复发。

按:中医认为淋巴瘤的病因是“痰毒”,病机是正气虚于内,脏腑经络之气升降出入失常,痰毒乘虚客于经络,气滞血凝而发病。病初属半表半里之少阳经证,后期病邪由表入里乃属里证。本例初起以化疗为主,因不耐化疗而用中药小金丹化痰消瘀,亦能起到缩小淋巴结、防止复发的积极作用。

2慢性淋巴细胞性白血病

金某,男,59岁。初诊日期:1995年6月。病史:1995年5月因咳嗽痰多、左颌下淋巴结肿大在地段医院治疗后,咳嗽好转,痰减少,但淋巴结仍肿大,化验血常规:白细胞39×10⁹／L,淋巴0.93,血红蛋白98g／L,血小板102×10⁹／L。因白细胞明显升高而来我院就诊。骨髓穿刺示:骨髓增生明显活跃,淋巴细胞占60％。B超示:脾肿大,长径141cm。诊断为:慢性淋巴细胞性白血病。即予小金丹0.6g,每日3次口服。2周后改每日2次,并加中药:白花蛇舌草30g,狗舌草20g,夏枯草15g,白芥子9g,天葵子10g,急性子10g,黄药子10g,射干10g,茯苓9g,白芍9g,柴胡9g,枳壳9g,郁金9g,生甘草6g,每日2剂。3个月后白细胞明显下降,白细胞21×10⁹／L左右,淋巴0.68,淋巴结较前缩小。随访4年,未服其他药,白细胞(1.5～2)×10⁹／L,淋巴0.50～0.60,无明显感染发生。

按:本例属中医“痰核”范畴。因年高肝肾两亏,肝气郁积,阴虚痰核,痰血积聚所致。治疗拟化痰通络,软坚散结。因为小金丹能活血化痰,所以治疗本病有效。

3慢性粒细胞性白血病

汪某某,女,42岁,初诊日期:1995年4月28日。患者1995年3月无明显诱因出现头晕乏力,左腹部扪及肿块,双下肢见散在针尖样出血点,在某医院就诊,化验血常规:白细胞31×10⁹／L,血红蛋白98g／L,血小板423×10⁹／L,骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞性白血病,Ph染色体(＋),曾用过柔红霉素,每日40mg,3天后白细胞有所下降,出院后请中医治疗。查体:贫血貌,左腹股沟扪及蚕豆大小淋巴结,质硬,活动度差;腹软,肝肋下2指,脾肋下4cm,双下肢见针尖样散在出血点,舌质暗、苔腻,脉弦。中医辨证为“积聚”,证属气血痰湿壅塞,痹阻血络,瘀结为患,积而成块。治疗拟小金丹0.6g,每日3次;慢白Ⅰ号20ml,每日3次。3周后,小金丹0.6g,每日1次。1个月后血白细胞9×10⁹／L,脾脏肋下1指,症状改善,随访至1999年6月患者血象稳定,肝脾无肿大,整体情况良好。

按:肝脾肿大是本病的主要症状,中医属“积聚”范畴。本病病程较长,强烈的化疗不能缓解本病,反而常损伤正气,以中药慢白Ⅰ号(青蒿、地骨皮、丹皮、赤芍、三棱、莪术、白花蛇舌草、白英、益母草等组成)合小金丹清肝化瘀常能使病情稳定,不易急变。

4体会

小金丹是中医外科的经典方,所治诸症皆为痰气交阻、瘀血内郁。其中草乌温经散寒、化痰祛湿,五灵脂、乳香、当归活血化瘀、消肿散结,地龙通络,白胶香调气血,木鳖祛痰毒、消结肿。墨炭消肿化痰,麝香走窜通络、散结开壅。血液系统的慢性白血病、淋巴瘤,常有淋巴结肿大、肝脾肿大症状,属于中医的“痰核”积聚范围,故以小金丹治疗取得满意疗效。

收稿日期:1999－07－12