肾性血尿(以下简称血尿)复杂难治，与其病理分型密切相关，而中医药对其疗效独到，然用于止血的药物其生用与炭用却颇有讲究，须辨证应用方能收效。

关于止血药的生用与制用不可一概而论。血尿证情复杂，辨证分型有多种，除病因与兼夹的寒热虚实不同外，在治疗时每每需配伍止血之品，由于经典方剂“十灰散”和“炭药止血”传统观念的影响，医者在治疗血尿时往往多以止血中药炒炭入方中，常出现疗效差异很大的情况，何故?辨证应用之不同故尔。可以炒炭用以止血的中药很多，如大小蓟、地榆、白茅根、茜草、槐花、藕节、蒲黄、艾叶等，是否炒炭入方应辨证择用，并非唯有“炭药止血”效果好，原因主要有以下4个方面。

“烧灰存性”，意在收敛救急：《十药神书》云：“甲字十灰散，治呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。”《成方便读^。卷之二》云：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。”可见“十灰散”中药物“烧灰存性”意在立止其血，为“急先治标”所立，多用于适遇卒然暴起之时，存性为收敛止血缓标急，而非唯炒炭方止血疗效好之意。

“生药止血”，古方有之：主张“生药止血”，最有代表性的当属“四生丸”，方中四药皆取生鲜，与“十灰散”不同，其重在治本。《医宗金鉴^。删补名医方论^。卷一》云：“凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者而捣烂为丸所以全其水气，不经火煮，更远于火令矣。”《医方考^。卷三》云：“……统而论之，生之则寒，则四生皆能去火；……火去则血归经而吐衄愈矣。”“四生丸”方中止血药物较少，取生荷叶、生侧柏叶、生艾叶、生地黄之“青嫩生鲜而解热”，各药不曾炒炭，“生捣用，意在全其药物液汁水气”着眼于治本，却以凉血止血称道。

现代药理分析，各有舍取：(1)看止血药炒炭炮制工艺：除棕榈炭(唯一煅透之炭)和血余炭之外，多数“炒炭”是以炒至外呈焦黄、焦褐、褐黑及内里焦黄色、棕褐色为度，并立行喷淋水后取出晾干，此法炮制不仅与“烧灰存性”之“炭”的文字含义有本质区别，也使止血药物中各种止血有效成分得以保留，且更易于煎出，因此要求严格掌握炮制工艺。(2)个药分析所见：临床与理论上均已证实中药止血之品中，某些药物生用鲜品疗效很好，炒炭入方后止血作用反而减弱，如小蓟和侧柏叶；而地榆炒炭后“缩含鞣质”几乎完全破坏，故其止血作用可能有其他因素参与；再如茅根炒炭后寒凉之性大减，藕节炒炭后由性平转为性温、收敛止血作用增强。还有些药物生用或炒炭尚存争议，例如茜草，有人说炒炭后止血功效显著，亦有人说其其中所含促凝物质可能不耐热。

临床经验与观察，血尿生用疗效好：临床治疗血尿多年，我赞同上海胡建华先生的观点，即除某些以温涩为主的止血药，如炮姜、艾叶等不妨炭用外，而一般的止血药生用比炭用止血效果要好，像蒲黄、地榆生用就有显著的止血作用，一旦炒炭后止血作用反而明显下降，故胡先生遂立说有“烧炭未必存性，止血还须生药”，并以医案佐证。

综上所述，治疗血尿时止血药的生用与炭用问题,须辨证审因，对证择取，依病情的标本缓急、邪正所偏和兼证的不同合理用药。通常情况下,除个别严重的血尿(肉眼血尿或红细胞满视野)“急先治标”用炭剂外，绝大多数长期、反复镜下血尿者还是审因对证、合理使用生药，集凉血解毒、活血化瘀、利湿清热、温中补虚等与止血为一体，标本兼顾、以治本为主，这样才能达到使止血治疗彻底、效果平稳、病情不易反复，而且疗效更好的目的。