关键词： 脑炎；中医药疗法

1病历摘要

马某某，男，32岁，因高热，寒战，头痛，不能进食，肢体瘫软半月，于1990年7月10日入院。患者在1月前上山清林被硬蜱叮咬后未介意，于6月14日出现高热，头痛，恶而未吐，在就近某医院按“上呼吸道感染”静点青霉素无效，后改用先锋必则上述症状逐渐加重，并出现视物模糊，双上肢无力，头抬起困难，速转某医大附属医院确诊为“森林脑炎”。由于经济条件有限，转回我院住院治疗。

既往史：无疫苗(森林脑炎疫苗)接种史，平素健康，无其他地方病区及疫病区居住史。嗜烟酒，未婚,无重大精神创伤史。

查体：体温39.5℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压16/12kPa，神清语明，营养不良，发育正常，面色萎黄，双眼睑下垂，双眼视力减弱，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左眼向左视时有水平眼颤，向右视时左眼内收肌不良。颈强，无颈静脉怒张，心音有力，心界不大；腹软，肝脾不大，双下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，病理征未引出。舌质绛、舌苔燥如霜，脉沉数有力。

实验室检查：血液:白细胞13.4×10⁹／L，中性0.68，淋巴0.32，谷草转氨酶79U/L，肌酸激酶105U/L，乳酸脱氢酶138U/L，血清：钾3.5mmol/L，钠140mmol/L，氯110mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L。脑脊液外观无色清晰透明，蛋白阴性，无细胞计数，颅压2.548kPa(260mmHO₂)。尿液分析正常。

心电图正常。

入院诊断：森林脑炎。中医辨证：暑湿热毒内侵。

治疗经过：入院后曾用安痛定、速尿、20%甘露醇、病毒唑、胞二磷胆碱等西药，同时给予清热泻火解毒中药：生石膏150g，玄参20g，全蝎10g，金银花50g，白花蛇舌草30g，每日3剂温服。5日后，患者体温降至37.2℃，但颈肌无力，四肢瘫软症状加重，于1999年7月15日进行病例讨论。

2病例讨论

住院医师贾：病人住院时体温39.5℃，现已降至正常，这5日用药着重清热，效果理想，但是5日来患者的项强，眼颤，肌肉无力反而加重。书载：“痿谓手足痿弱，无力以运行也。”因此，我认为此患者属中医痿证范畴。关于病因病机，《素问^.痿论》曰：“五脏使人痿何也?……肺主身之皮毛……脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”患者面色萎黄，进食不佳，气血生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨失养，关节不利，肌肉失充，以增强后天之源，在用药上应以补益后天为原则。

主治医师赵：患者高热已退，现在关键在于肌力的恢复。我认为采用针灸和按摩是提高肌力的必不可少的方法。针灸、按摩的作用是通经活络，使气血运行通畅，使四肢肌得到快速恢复，以提高肌力。

主治医师刘：张锡纯曾说：“脑为髓海乃聚髓处，非生髓之处，究其本源，实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成……缘督脉上升而灌注于脑。”因此脑及脊髓的有余或匮乏，其实质乃是肾气盈虚的表现。所以我认为本病也应从肾精亏损，督脉失充方面考虑。脑、脊髓病变，尤其经急救治疗后,遗留四肢不用、痿软麻木等慢性痼疾，多与肾精亏损、督脉失于充养、髓海不足有关。由于肾精虚少，髓之化源不足，督脉失充，经脉失养，脑髓空虚，而出现肢体不用，痿软无力。《本草纲目》谓熟地黄“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏，内伤不足”。地黄饮子立方之旨实乃补肾益精，此方治脑脊髓疾病属肾精亏损、督脉失充者疗效较佳。

副主任医师杜：就此病我总结一下。森林脑炎是由森林脑炎病毒所引起急性中枢性神经系统传染病。传染源是野生啮齿类动物及马类通过硬蜱叮咬传染，人群普遍易感，隐性感染者居多，仅少数发病。本患者由于在山上吃住，环境不好，饮食不佳，而致自身抗病能力低下。患者在林区工作，有蜱虫叮咬史，伴高热寒战，项强，四肢肌、颈肌无力，脑压增高，临床症状俱备，曾在某医大确诊为“森林脑炎”，确无疑义。急则治其标，入院时给予安痛定,抗病毒的病毒唑,降颅内压的甘露醇,改善脑循环、营养脑神经的胞二磷胆碱等西药，并用石膏等清热解毒中药，高热已降。现在我们应缓则治其本，对于这个患者应从整体观念辨证论治，溯本究源。肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，脊髓为督脉所行之处。脑髓的有余与匮乏，除与肾气盈虚有关之外，与宗气的盈亏亦密切相关。气旺血充则髓海充足。若宗气亏虚，不能上荣于脑，则精明之府失去气血之充养，也可出现肢体痿软、肌肉无力等症。宗气亏虚与肾精亏损两者密切相关,肾除所藏先天之精外，尚赖后天之精的不断充养，如此肾精方能充足而发挥其正常功能。疾病的产生，总有其根本上的原因，但随着疾病的发生发展，必有其病机变化的关键。《内经》谓：“治病求其本”，即解决疾病的本质问题。因此目前采用大补元气、温补脾肾合治方法，辅以活血通络，再加上针灸、按摩，是本患者的主要治法。

3结果

根据副主任医师的意见，拟定方剂为补中益气汤加减。药为：黄芪20g，白术15g，党参10g，陈皮10g，当归g，鸡血藤20g，葛根30g，熟地黄20g，肉苁蓉10g，丝瓜络10g，甘草5g，水煎服，每日1剂。取穴：双侧肩贞、肩、肩、鱼腰、太阳、承泣，左右交替使用环跳、阳陵泉、太溪、涌泉，手法为平补平泻，针灸同时用艾炷熏，每日1次。按摩手法以揉、抖、推等手法为主，每日1次，于7月22日停用西药病毒唑。7月29日患者神志清楚，双眼灵活,语言清晰，头能抬起，生活能自理，腱反射正常，双下肢肌力正常，双上肢肌力达Ⅴ级。实验室检查:血白细胞9.6×10⁹／L，颅压1.666kPa(170mmHO₂)，其余化验均正常，病人要求出院门诊治疗。出院后继续服药，并配合针灸、按摩治疗1个月，病人完全恢复正常。

收稿日期：1999-08-11