关键词： 医案

著名老中医庞泮池自50年代起开始中医中药治疗妇科恶性肿瘤的临床研究。经过几十年的研究总结,对妇科恶性肿瘤手术及化疗、放疗后的患者,运用中医中药进行辨证施治,积累了丰富经验。笔者有幸跟随庞老学习。现将庞老医案3则摘录如下。

1子宫内膜腺癌手术化疗后

刘某某,女,70岁。1999年1月6日诊。患者1996年因子宫内膜腺癌行手术及化疗。术后开始中药治疗。1998年12月19日又行腹腔化疗。化疗后感反应大,心悸耳鸣,口干乏力,口苦无味,二便正常,苔薄质红,脉细小结代。辨证为术后气血亏虚,脾肾不足。治以健脾益肾,扶正固本,兼祛邪抑癌。处方:党参15g,黄芪15g,生白术9g,生薏苡仁12g,枸杞子12g,鹿角片9g,八月札30g,半枝莲30g,土茯苓30g,白英30g,制半夏9g,紫苏梗9g,陈皮6g,砂仁6g(打后下)。

1月20日诊:服上方14剂后,化疗反应减,心悸平,纳食香,夜寐乍安乍差,气短乏力,苔薄,脉细、已无结代。原方去紫苏梗、鹿角片,加厚朴花6g。

2月3日诊:服14剂后,纳寐均安,苔薄,脉细。上方去白术、制半夏、厚朴花,加当归12g,白芍15g,制香附12g,枳壳9g,青皮6g,以养血行气,巩固治疗。

按:庞老认为,对于癌症术后、化疗后的治疗,既要攻邪,也要扶正。通过扶正,改善机体免疫状态,抑制癌细胞生长,促进机体恢复,延长生命。患者在癌症术后化疗期间,以扶正为主。停用化疗后,则以扶正为主,要加以祛邪(如加清热解毒、软坚消症等药物)。方中以党参、黄芪、白术益气健脾;当归、白芍、枸杞子、鹿角片养血补肾,共达扶正固本。以半枝莲、八月札、土茯苓、白英清热解毒,祛瘀消症,抗癌抑癌,祛邪为治。再辅以紫苏梗、陈皮、砂仁行气健脾和胃,半夏降逆止呕,以减轻化疗后反应。全方共达扶正固本、抗癌抑癌之效。

2子宫颈癌手术后放疗期间

顾某某,女,76岁。1998年12月25日诊。患者于1997年11月因宫颈癌Ⅱ期,手术切除全子宫加双附件及盆腔淋巴清扫。最近某院检查诊为宫颈癌复发,行放射治疗。1月前便血,1周约2次,肛坠,两下腹疼痛异常,纳食不香,中脘不舒,小便色深,苔薄,脉细。辨证为正气受损,余邪未尽,热毒灼津伤络。治以益气健脾和胃,清热解毒止血。处方:黄芪15g,党参12g,生白术9g,薏苡仁12g,升麻6g,柴胡6g,侧柏叶12g,槐花12g,土茯苓12g,白英30g,半枝莲30g,制半夏9g,陈皮6g,砂仁6g(打后下),鸡内金9g。

1999年1月22日诊:服上方14剂后,便血基本停止,肛坠明显减轻。两侧鼠蹊部触痛阵作。复查复发病灶有所缩小。上方去制半夏、陈皮、薏苡仁、侧柏叶,加白芍15g,当归12g,杜仲12g,八月札30g,生茜草12g,延胡索12g,以培肾养血、祛瘀止血。

2月5日诊:服上方14剂后,便血已止。放疗已结束。感腰酸,夜尿频,阴道流少许黄色分泌物,苔薄,脉沉细。证属肾阳不足,湿热下注。治以温肾健脾,清热利湿。处方:益智仁12g,菟丝子12g,杜仲12g,山药12g,山茱萸9g,生地黄9g,熟地黄9g,党参15g,黄芪15g,生白术12g,知母9g,黄柏9g,土茯苓30g,白英30g,陈皮6g,砂仁6g(打后下),14剂,以巩固治疗。

按:宫颈癌术后放疗期间,常引起直肠或膀胱反应,出现便血、尿血。庞老认为中医辨证属灼津伤液,阴血亏虚,湿热阻滞。治疗以健脾补肾,清热利湿,祛瘀止血为主。方中党参、黄芪、白术、薏苡仁、山药、陈皮、砂仁健脾益气;益智仁、菟丝子、杜仲、山茱萸培肾固本;生地黄、熟地黄、当归、白芍养血补血;槐花、茜草、侧柏叶祛瘀止血;土茯苓、白英、半枝莲、知母、黄柏清热利湿。全方共达益气养血、清热利湿、祛瘀止血之功。

3卵巢癌手术化疗后

诸某某,女,42岁。1998年8月17日诊。患者于1998年3月因双侧卵巢癌手术切除全子宫、双附件及大网膜。病理诊断:双侧卵巢内膜样囊腺癌Ⅱ级。术后化疗7次,就诊时化疗已结束,查血白细胞1.7×10⁹／L。感头晕乏力,纳食一般,二便正常,苔薄,脉细。治以扶正祛邪。处方:党参15g,黄芪15g,生白术9g,白芍15g,生地黄9g,熟地黄9g,生薏苡仁12g,枸杞子12g,天冬12g,麦冬12g,天麻9g,八月札30g,半枝莲30g,僵蚕12g,陈皮6g,青皮6g,砂仁6g(打后下)。

12月30日诊:复查血白细胞4.9×10⁹／L。头晕症除,夜寐易醒,苔薄,脉细。上方去陈皮、青皮、天冬、麦冬,加菟丝子12g,以补肾固本。

1999年1月27日诊:复查血白细胞4.8×10⁹／L,上皮性卵巢癌的单克隆抗体(CA125)7.44U／ml,甲胎蛋白(AFP)4.0ng／ml,癌胚抗原(CEA)5.6ng／ml。纳食香,大便爽,腰酸,矢气多,苔薄,脉细。处方:党参15g,黄芪15g, 生白术12g, 白芍15g, 生地黄9g, 熟地黄9g, 生薏苡仁12g, 枸杞子12g, 补骨脂12g, 八月札30g, 半枝莲30g, 僵蚕12g, 陈皮6g, 青皮6g, 砂仁6g(打后下), 14剂,以巩固治疗。

按:恶性肿瘤化疗后患者的血白细胞总数有不同程度的下降。临床上患者常表现为或气虚、或阴虚、或气阴两虚等正气不足之虚证。庞老以中药扶正祛邪法,治以健脾益肾,益气养血,兼清热利湿,祛瘀消症,常能使患者白细胞升高,提高机体免疫功能,抑制癌细胞生长,延长生命。本方中党参、黄芪、白术、薏苡仁益气健脾,陈皮、青皮、砂仁行气和胃,生地黄、熟地黄、枸杞子、白芍养血补血,枸杞子、补骨脂、菟丝子养肝益肾固本,半枝莲清热解毒,八月札理气散结,全方共达健脾益气和胃、养肝补肾固本,兼清热解毒、理气散结之功效。体现了庞老以扶正为主,祛邪为辅,增强患者免疫机能的治疗原则。

收稿日期:1999－05－12

修回日期:1999－09－10