关键词： 奔豚汤；治疗应用

奔豚汤出自《金匮要略》,此方专为肝气郁结、化热上冲的奔豚气而设,方中当归、川芎、白芍补血养肝,葛根、黄芩清热泻火,半夏、生姜和胃降逆,李根皮下气,甘草缓急和中。笔者据其具有养血平肝、和胃降逆的作用,广泛地应用于临床,治疗肝郁气逆诸病,收到良好的效果。

1经前期紧张综合征

张某,女,27岁,1998年2月24日就诊。患者14岁月经初潮,周期规律,但每次行经前1周出现烦躁易怒、胸胁胀痛,注意力不集中。结婚后上述症状曾一度减轻,但自1997年底由于下岗加之夫妻关系不和,上述症状加重,两乳胀痛,头痛失眠,口干口苦,欲哭,有气上冲胸之感,月经净后逐渐减轻。查体无阳性体征,乳房无肿块,舌质淡、苔薄黄,脉弦。诊为经前期紧张综合征,由肝气郁结所致。用奔豚汤加减。处方:当归10g,川芎10g,半夏10g,黄芩10g,葛根15g,李根皮15g,川楝子10g,橘核6g,牡丹皮10g,酸枣仁15g,甘草6g。1日1剂,连服3天,症状明显减轻;又服4剂,月经净而停服。其后每次行经前3天开始服用上方,服至月经净后停服,一般每次服7～9剂。连服4月后症状基本消失,又服逍遥丸、小柴胡汤丸各1瓶以善后。

2慢性肠炎

周某,男,34岁,1997年4月17日就诊。有慢性肠炎5年,加重2月。腹痛欲便,便后痛减,大便溏薄,每日3～4次。曾作结肠镜、钡灌肠等检查,被诊为慢性肠炎。常服氟哌酸、鞣酸蛋白、谷维素以及藿香正气丸、六神丸等治疗,时轻时重,每因情志不畅或过食辛辣油腻而加重。此次因过春节恣食油腻加之饮酒而使病情加重,神疲乏力,口干口苦,烦躁不宁,失眠多梦,形体较瘦,肠鸣音略亢进,舌质红、苔黄略腻,脉弦滑。便处以痛泻要方与参苓白术散加减,嘱其服3剂。

4月21日复诊,症状同前,详问病史,自述腹痛时攻撑而痛,少腹有瘕块渐大,且气上冲咽憋闷难忍,不食,临厕便溏不爽,肛门灼热。证属肝郁有热。用奔豚肠加减。处方:当归10g,川芎10g,白芍10g,半夏12g,黄芩8g,葛根15g,李根皮15g,防风10g,炒白术15g,焦山楂15g,甘草6g,生姜10g,1日1剂,水煎服。4剂后症状大减,又服10余剂而愈。随访精神饮食俱佳,形体胖,体重增加5kg。

3神经性头痛

鲍某,男,43岁,1998年7月21日就诊。有神经性头痛病史10余年,每因情志不畅或受热后复发。曾作头颅CT及眼底检查均无异常。先后服用镇脑宁、卡马西平、高乌甲素、维生素类以及中药汤剂治疗,有逐渐加重之势。平素性情急躁易怒,口干口苦。此次因工作不顺心发作2天,头痛难忍,呈刺痛和跳痛,烦躁失眠,胸胁胀痛,不食,口服镇脑宁、芬必得,肌注颅痛定后稍缓,过后其痛如前。诊见痛苦表情,其头痛发作时有气窜巅顶、头眼发胀欲仆之感,舌质略红、苔薄黄,脉弦紧。乃情志不舒、肝阳上逆所致。用奔豚汤治之。处方:当归10g,川芎10g,黄芩10g,白芍10g,葛根15g,半夏12g, 李根皮15g, 地龙10g, 牛膝10g, 菊花10g, 郁金10g, 甘草10g, 生姜6g, 3剂。 服后头痛大减, 唯烦闷少寐, 上方加酸枣仁15g, 服5剂后头痛基本消失。乃以前方制成散剂, 每次9g, 1日2次, 服半月以巩固疗效。

4癔病

聂某,女,28岁,1987年11月21日就诊。素日烦闷不安,善悲欲哭。10日前突闻其兄因车祸去世,悲痛欲绝,几夜不寐,数日后突然喜怒无常,语无伦次,所言皆亡人之事,不食。予肌注氯丙嗪、安定治疗,方能安静一时。诊时发作次数已较前减少,表情呆滞,答非所问,惊恐胆怯。查体无阳性体征,曾作胸透、心电图、肝胆胰脾B超及头颅CT均无异常,舌质红、苔黄略厚、边尖有瘀点,脉弦滑。诊为癔病,乃用奔豚汤加味。处方: 川芎10g, 当归10g, 半夏12g, 黄芩12g, 葛根15g, 白芍12g, 李根皮15g, 郁金12g, 菖蒲15g, 胆南星12g, 生龙牡各15g(先煎), 茯神10g, 甘草10g, 生姜6g。 嘱其1日服2剂, 第3日晚即能安睡4小时, 癔病仅发作1次, 较前为轻。 上方1日1剂, 再服5日, 精神较佳, 饮食少进, 能干家务, 对答切题, 唯气短心怯, 上方去龙骨、 牡蛎, 加五味子、 酸枣仁各15g, 服10余剂, 诸症消失。

收稿日期:1999－04－26