关键词： 子宫不规则出血；中医药疗法

摘要为探讨青春期功能失调性子宫出血的发病特点及中药治疗急症的方法，将柴松岩教授自1989～1998年门诊及病房会诊的重症青春期功能失调性子宫出血的病例进行分析。本病多属中医“崩漏”范畴,以血热实证多见。应用柴老的经验方(生牡蛎、柴胡、白芍、生地黄、黄芩、椿皮、地骨皮、仙鹤草、益母草、侧柏叶炭)加减治疗取得了较好的临床效果。将柴老的学术思想、治疗经验及用药特点总结如下：从证型看，多属血热实证，经血多色鲜红(27/30)；精神状态与出血量不符；大便多干(26/30)；舌红脉滑。从用药看，强调药量与年龄的关系及药量和用药时间。从治疗结果看，疗效好，无应用大量激素之副作用。治崩的关键在认证，强调脉象的重要性。

青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)，属中医学“崩漏”的范畴。“崩漏”是指经血非时而下。正如《血证论》中云：“崩漏为非经期而下血之谓也。”与现代医学之“功血”概念相似,是青春期少女常见多发病。为探讨青春期功血的发病特点及中医治疗规律，特将柴松岩教授自1989年1月～1998年12月门诊和病房会诊的30例单纯中药止血治疗的青春期功血病历进行回顾性分析,结果如下。

1临床资料

病历选择：青春期女性子宫不规则出血至血红蛋白(Hb)低于80g／L，除外其他器质性病变者。本组30例，发病年龄10～18岁，平均年龄13.73岁；病程3月～2年，平均3.9月。Hb低于50g／L的3例，50～60g／L的10例，61～70g／L的12例，71～79g／L的5例。主要证候表现：(1)经血情况：出血量多，色鲜红或紫暗者27例，色暗者3例。(2)大便情况：大便干燥者26例，正常者3例。(3)一般情况：全部患者均有头晕、心慌、乏力等症状。(4)舌象：舌质红者24例，舌质淡者6例；舌苔均为薄白干或薄黄干。(5)脉象：共同特点为滑数而大，右脉偏盛。

2治疗方法

本组均辨证为血热妄行，血海不安之血热实证。立法：清热凉血，固摄安冲。主方：生牡蛎20～30g，柴胡3g，白芍10g，生地黄15g，黄芩10g，椿皮10g，地骨皮10g，仙鹤草12g，益母草6g，侧柏叶炭10g。加减：大便干燥者加全瓜蒌10～20g，血海热盛，沸动不安之重症加寒水石10～20g。

服法：每日1剂，日服2次，如病情需要可日服2剂，必要时输血、输液支持，血止后改调经方。

3结果

疗效标准：根据卫生部1993年颁布的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》的疗效标准。

治疗结果:本组3天内止血者5例，4～6天内止血者15例，6天以上止血者10例。

4病案举例

王某，女性，16岁，1995年6月15日初诊。患者初潮13岁,每次7/30天，1995年初因学习紧张出现月经失调，经用中西药治疗稍有好转，于1995年5月再次出现阴道出血淋漓不止，曾用止血药效果不明显，于1995年6月初带经长跑，阴道出血暴增，色红有大血块，无腹痛，伴头晕。于6月15日来诊，见阴道出血色紫红，头晕，心慌，大便干燥2～3日一行，小便黄。望诊：面色苍白，舌质淡、苔白干，下唇内2/3粘膜鲜红，脉滑数而大，右脉偏盛。患者平素嗜食辛辣之品。查Hb52g／L。病情分析：患者已16岁，属肾气已盛，血海充足阶段，处于体实阳盛之期，加之平素过食辛辣之品，使体实内热加剧，复值经期过力，冲任受损，导致已蕴热之血海沸动不安，血热妄行而出血不止，属血热实证。拟用清热固冲止血之方：生牡蛎50g，寒水石30g，黄芩10g，莲须10g，地骨皮10g，全瓜蒌20g，椿皮10g，覆盆子20g，仙鹤草20g，侧柏叶炭10g，旱莲草15g。每剂药煎两剂，日服4次。两天后阴道出血明显减少，于上方去寒水石，连续用药4日阴道出血止。

5体会

从证型上看，青春期功血多为血热实证。病人多见阴道出血色鲜红或紫暗，便干溲黄，舌红苔干，脉大滑数。中医妇科学认为,月经的产生及来潮需要一定的条件，正如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，太冲脉盛，月事以时下。……”即冲为血海，接受五脏六腑有余之血而充实，只有脏腑功能旺盛将有余之血不断下注血海，血海溢泻有继，在天癸来临之际，在肾气的鼓动下月经正常来潮，形成与儿童时期不同的阴阳平衡状态。从生理上看，青春期正处于肾气已充，体实易生热，但血海溢满调节功能不稳定时期，加之，长期便秘，使积于胃肠之热不能通过大肠正常传导泻热，以及过用补剂和嗜食辛温助阳之品，引发阳明热盛，热入血分，血海伏热，沸动不安，血热妄行而发本证。

从用药看，方中生牡蛎、黄芩、仙鹤草、侧柏叶炭清热凉血，固冲止血。椿皮、地骨皮清下焦之热而不伤阴。白芍、生地黄滋阴养血。益母草养血去瘀，现代药理研究发现,其煎剂对动物子宫有兴奋作用，与垂体后叶素相似。柴胡清热疏肝且有升提作用，但其兴阳启相火，大量应用易耗伤阴血，故用量要小，特别对青少年，不宜鼓动肾气者，用时尤加注意。全瓜蒌通便泻热以保阴。寒水石泻下焦实热，应中病即止，防止影响正常发育。柴老特别强调此药的应用与患者年龄的关系，指出对7～8岁生殖器官尚未发育或性早熟者，可以大量应用；对10～12岁近青春期的患者应用要慎重，防止过用影响其性发育；对大于12岁的青春期患者，非重症抢救不宜用，用量要小，时间宜短，中病即止。对于危重病人的抢救用药，寒水石的用量可加大至30g，一旦出血量减少，立即减量。

从治疗结果上看，中药对重症功血有较好的治疗效果,无应用大量激素治疗的有关副作用,如肝、肾功能损伤、生殖轴的过度抑制及体重增加等。

治崩关键在认证,崩漏之重症，往往因贫血而伴随气血虚弱的症状。治疗时应注意血色、大便情况、下唇口腔粘膜外1/3的颜色及脉象。脉象不但能帮助认证，而且能帮助预测病情的转归。如脉滑数而大表示热盛，预示出血多且不易止，病情有加重的趋势；若脉细而小，沉取无力，说明热势已去，出血之势趋于缓解；若脉滑数而大，尽管出现面色苍白、头晕、心慌等气血虚弱的症状，也不宜妄用参、芪等燥热之品，以防进一步鼓动血海加重出血。此时，可配以输血、输液等治疗。

收稿日期：1999-07-19

修回日期：1999-09-25