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应用国氏三法治疗滑胎

2022-07-29
来源:求医网
国辕老中医从事中西医妇产科50余载,积累了丰富的临床经验,尤其对滑胎的治疗具有独到之处,他的三法用于滑胎的治疗取得了满意的效果。现整理介绍如下。

所谓三法即是将滑胎分为清理胞宫、种子、安胎三个阶段论治。第一法为养血活血,祛瘀生新。此法适用于清理胞宫阶段。这一阶段,患者由于流产机体处于气血亏虚,冲任损伤,血瘀停滞,聚于胞中的病理状态,成为再次自然流产的主要致病因素。因此清理瘀血,复元胞宫为治疗滑胎首要法则。处方以《傅青主女科》生化汤加味治疗。方中当归、川芎养血活血,桃仁活血祛瘀,炮姜温经散寒以助活血之功,加女贞子、菟丝子,补肾固冲任,甘草和中。诸药合用可以改变子宫内环境,使胞宫得以复原。此方一般服用10剂左右。第二法即益气养血,补肾培本。此法适用于清理胞宫之后的种子阶段。国老认为受孕的必备条件为精血充足,冲任调达。因此在第一阶段祛除瘀邪的基础上必须补益气血、益肾固本,他创立了国氏种玉汤。此方重在补益脾肾,方中黄芪、太子参健脾益气以助生化之源,黄芪与当归相伍,气血双补,白术健脾与 黄芪相配加强健脾益气生血功能。女贞子、枸杞子滋补肾阴,巴戟天、菟丝子温补肾阳,即孤阴不生,孤阳不长,阴中求阳,阳中求阴之意。桑寄生、续断专为补肾之品,亦取其桑寄生、续断之义,提高寄生,继续的功效。香附、陈皮补而不滞。每月服10~20剂为一疗程。第三法为益气养血,固肾安胎。此法用于安胎阶段。经过以上2个阶段的治疗,一般多能在1~2个疗程后受孕,此阶段应及早给予安胎治疗,阻止流产发生,因此是重要的治疗阶段。国老认为流产原因,不外乎气虚无力载胎,血虚无以养胎,肾虚无力系胎,他常用泰山磐石散加减治疗。方中八珍汤去茯苓加黄芪气血双补,四物汤去川芎以防辛温走窜动血,阿胶、当归、熟地黄养血,桑寄生、续断、菟丝子固肾安胎,黄芩清热安胎,砂仁和胃并去黄芩之凉。服药期间定期做HCG化验及B超检查,监测胚胎发育情况,妊娠60天以后改为每周2剂,治疗坚持到妊娠100天或超过前几次流产中妊娠最大月份后1个月为佳。保胎期间注意休息,以室内活动为宜。

如治李某,女,33岁,1989年3月16日就诊。患者25岁结婚,婚后1年因劳累于妊娠40天自然流产,未做清宫。后又分别间隔2年3个月、1年半、8个月均在妊娠50天左右自然流产,每次怀孕后均经中医保胎治疗无效。近2年因恐再次流产而采取避孕措施。月经尚规整,经量中等,色暗红夹血块,痛经(-)。形体偏胖,精神欠佳,饮食二便如常。舌质暗舌体胖大,脉沉细。曾做染色体检查未见异常发现,妇科检查无异常。诊断为滑胎。患者屡孕屡堕,瘀阻胞宫,冲任亏损,然补益气血冲任,必首以祛除瘀邪,故先采用一法。处方:当归24g,川芎15g,桃仁9g,炮姜3g,益母草30g,炙甘草3g,菟丝子15g,女贞子15g,枸杞子15g。每日1剂水煎服,共服10剂。二诊以二法益气养血,补肾培元,用国氏种玉汤。处方:黄芪30g,太子参15g,当归15g,白术15g,巴戟天15g,菟丝子15g,女贞子15g,枸杞子15g,仙茅15g,淫羊藿15g,香附6g,陈皮6g。每月服10~20剂,每日或隔日水煎服,早晚各1次。患者治疗2个月后怀孕,改用第三法,益气养血,固肾安胎。处方:黄芪30g,太子参15g,当归6g,白芍15g,熟地黄15g,白术15g,桑寄生15g,续断15g,菟丝子15g,阿胶15g,黄芩15g,砂仁6g。每日1剂,共服60余剂。治疗中定期化验尿HCG及B超检查,提示胚胎发育正常,妊娠过程顺利,于次年足月生产一健康男婴。

笔者随国老临诊,有如下体会:(1)合理选择治疗时机, 密切配合使用三法: 国老认为治滑胎必于前次流产之后, 再次怀孕之前调治, 此时机是治疗滑胎的关键所在。 他抓住了流产后瘀阻胞宫的实质, 采用活血祛瘀,清理胞宫法则治疗, 为再次怀孕创造了良好的内环境。 然而, 胎元的坚实牢固与否尚需有充足的气血做为物质基础, 因此, 要在祛瘀之后, 培补气血之源。 国氏种玉汤用药看似平平, 但设计合理周密, 照顾了气血阴阳诸方面的因素, 用之得心应手。 第三法安胎治疗是滑胎的常规治疗, 也是保胎治疗成功与否的重要一步。 在安胎方中国老独居匠心地提出了安胎必须使胞宫安定子宫松弛的观点, 体现在保胎方中, 如白芍与当归相伍,一弛一张,白芍用量15g, 远远大于当归用量6g, 达到了安定子宫的目的。(2)三法变通,用于继发不孕症的治疗:笔者在临证中遇到此种病人,用三法治疗多获良效。曾遇一患者,3年前人工流产后未再怀孕,经西医各项检查排除器质性病变,追问病史,患者流产后无发热、腹痛等病史,爱人检查也正常,月经周期正常,经色暗红夹血块。素无明显不适,笔者认为该患者虽表现为不育,但与滑胎有相同病因病机即瘀血停滞胞宫,冲任亏损,故仍可按国老治疗滑胎的三法给予治疗。患者服用国氏种玉汤20剂后,月经停闭,妊试阳性。又考虑到此类病人往往易流产,故采取了保胎治疗,服用泰山磐石散加减,服药至妊娠60天停药,后随访患者生一女婴。