关键词： 鼻疾病，中医药疗法；@ 心肺同治

鼻为肺之外窍,鼻腔之功能全赖清阳之温煦,阴血之濡养。经谓:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。”一个“利”字,包含了鼻腔的呼吸、温煦、嗅觉等诸多功能。笔者认为,在治疗鼻病的过程中,当根据全身和局部的不同见症及鼻腔的生理特点,注重心肺同治,气血双调,有形者去其实,无形者充其能,使清气升,阴血运,则鼻窍通利,诸症可解。

1鼻塞多嚏,调和营卫,祛风散结

风性向上,善行而数变,一旦风邪外袭,首犯鼻窍,气不宣和则经聚不通。《灵枢*口问篇》说:“阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。”肺失清肃,正邪相搏而鼻痒,格邪外出则作嚏。笔者在临床中,对急性鼻炎、过敏性鼻炎,出现鼻塞、涕清如水、狂嚏不已,局部检查鼻粘膜苍白水肿者,拟桂枝汤合苍耳子散加减。方中桂枝赤色通心,温能散寒,辛能发散外邪,芍药酸寒内和营气,姜、枣助桂、芍调和营卫,甘草有安内攘外之能,苍耳子、防风、白芷、细辛散风通窍,僵蚕祛风化痰散结,全方共奏调和营卫、祛风散结之效。

例1:陈某某,女,47岁。1998年2月7日初诊。患过敏性鼻炎反复发作3年,今春加重,每日晨起狂嚏不已,清涕滂沱,曾经抗过敏等药物治疗均未见明显效果。诊得患者面色无华,畏风易汗,鼻粘膜苍白水肿、中下道有粘液性分泌物,舌苔薄白,脉细。证属肺卫不固,营卫不和。拟方:桂枝5g,白芍12g,甘草3g,党参15g,生黄芪15g,苍耳子15g,防风7g,升麻6g,僵蚕、辛夷各10g,生姜3片,大枣7枚,5剂。

服前方鼻塞、多嚏明显改善,清涕减少。中药原方续服10剂后,诸症消失,按前方配丸药1料,早晚各服6g以善后。

2鼻塞久不解,益气升清,调气活血

鼻塞持续不解或长期交替鼻塞为单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎及变态反应性鼻炎的主要症状,鼻镜检查每见鼻甲肿胀、肥厚或苍白变性。《素问玄机原病式》载:“鼻塞,窒塞也侧卧则……上窍通利,而下窍闭塞。”因鼻粘膜赖清阳之温煦,故侧卧时上侧阳胜,下鼻甲缩小而窍通,下侧阴盛,下鼻甲充盈肿大而窍塞。由此可见交替性鼻塞与阳气之盛衰、气血之流畅有密切关系。若风邪反复滞留鼻窍,鼻粘膜长期处于充血肿胀状态,血泣脉虚,气行不畅,日久气血瘀滞难解,粘膜、骨膜增殖变厚,呈桑椹样改变,触之较硬,患者鼻塞持续不解,涕少而粘,并常伴有耳鸣、头痛、失眠诸症。《疮疡经验全书》说:“鼻居面中,为一身之血运。”《素问病机气宜保命集》则有“鼻塞治心”之说。为此,笔者对鼻甲肥厚,变性久塞不解者,拟“鼻通一号丸”治疗。方中党参、黄芪、升麻、附子益气壮心阳、实经脉;配当归尾、赤芍、川芎、桃仁、莪术活血化瘀、消积散结;香附加强调经行气的作用,苍耳子、辛夷、僵蚕祛风化痰、散结通窍,全方心肺同治,气血双调,鼻窍瘀滞可通。

3萎缩性鼻炎,泻南补北,培土生金

萎缩性鼻炎,多发生于年轻女性,以鼻甲粘膜、骨膜萎缩、结痂、恶臭为主要症状,同时伴见头昏、失眠、月经不调、掌跖灼热等阴虚见症,每在月经期或妊娠期加重。笔者认为,鼻为肺之外候,气血充盈之所,鼻甲肌膜赖阴血以濡养,其病机当与中医“痿证”同义。《素问*痿论》篇揭示了“肺热叶焦”的主要病机为肺燥不能宣布津液,使五脏、五体失养而发生痿证。金元的张子和进一步分析了“肺热叶焦”是肾水不能制心火,心火上灼肺金所致,朱丹溪则提出“泻南方补北方”的治法。为此,笔者根据萎缩性鼻炎的临床特点,认为本病的病机为心经郁热,水不能制火,土不能生金,故取黄连阿胶汤合养阴清肺汤加减。方中黄连、黄芩直折心肺郁火;地黄、麦冬、阿胶、鸡子黄滋补真阴,百合健脾润肺,清心安神,太子参、白术、茯神益气培土生金,石斛生津润燥。

例2:王某某,女,27岁。1988年4月4日初诊。患鼻干阻塞,搐脓痂腥臭2年。局部检查见两侧鼻腔空圹,中下甲萎缩,上有黄绿色脓痂附着,伴口干、失眠、多梦、头昏目涩,月经愆期、量少,舌红苔薄,脉细数。治取泻南补北,培土生金法。处方:黄连2g,黄芩10g,阿胶、白芍、百合、干地黄各12g,麦冬10g,牡丹皮、白术、当归、茯神各10g,太子参15g,甘草4g,鸡子黄1枚。外用复方薄荷油滴鼻,1日3次。

上方计服30余剂,患者鼻干搐脓痂已解,鼻粘膜转光滑红润,失眠、口干等全身症状日趋改善,遂以原方配膏方1料,缓图之。

4真性失嗅,养心益肺,清气通窍

嗅觉不敏,临床上分呼吸性失嗅和真性失嗅两类。前者由鼻腔粘膜肿胀、肥厚、变性、息肉等机械性阻塞,影响嗅素到达嗅区所致;后者则属嗅素虽达嗅区,却无嗅觉。诚如《冯氏锦囊秘录》所谓:“若因卫气失守,寒邪客于头面,鼻亦受之不能为用,是以不闻香臭矣。”此类患者多与肺气虚弱、邪闭清窍相关。对香臭之辨,又每依赖于心。《证治准绳*七窍门》引用《难经》条文说:“心主嗅,肺主诸气,鼻者肺之窍,反闻香臭者,何也?盖以窍言之,肺也,以用言之,心也。”临床中对失嗅的论治,当有形者去其实,无形者充其能。前者按常规审因论治,后者则养心益气,清气通窍,方取心肺两益汤加减。方中参、芪、茯神益气补血,养心安神;酸枣仁,五味子宁心安神,远志交通心肾,祛痰利窍,紫菀、桑皮、路路通疏肺经之气血以通窍,石菖蒲入心开窍逐痰。

例3:夏某某,女,71岁。1994年8月7日初诊。患嗅觉丧失半年。病初曾有感冒史,刻下无明显全身症状,鼻腔通气好,无涕。鼻镜检查:鼻粘膜光滑,嗅裂清晰,唯神疲乏力。诊为真性失嗅。投心肺两益汤加减。处方:党参、黄芪、酸枣仁各15g,茯神、紫菀、远志、石菖蒲各10g,桑皮12g,五味子4g,路路通10g,5剂。另外用丹参注射液滴鼻,1日3次。

药后患者嗅觉有所改善,再服20剂后嗅觉已基本恢复正常。

收稿日期:1999－05－20