关键词： 皮肤疾病；中医药疗法

1药物性大疱性皮炎

胡某,男,4岁,1993年4月29日初诊。因可疑癫痫样发作自2月12日试服苯巴比妥。3月1日发风疹伴低热。3月9日起高热、全身皮疹。于3月12日经我院皮肤科确诊为苯巴比妥过敏。3月15日住皮肤科病房,并出现大疱性剥脱性皮炎、并发肺炎(血培养金黄色葡萄球菌生长)。在西药治疗过程中发现加大激素剂量则水疱减少而热度上升,减少激素剂量则热度下降而水疱增加。如此反复,难于控制,住院已1个半月。近10多天更泛发大水疱,故请中医会诊。诊见:全身大小水疱分布广泛,大者直径10cm以上似馒头状,内部充满淡黄色液体。四周皮肤淡红、不烫(仅上午7～10时面色较红)，即使体温升高时皮肤也不很红。精神尚可，无明显中毒病容，食欲好，大便通。唯有咳嗽，气短。舌质淡红、苔薄黄腻。证属肺热夹湿。

第一阶段治疗：清热利湿并重。处方：桑白皮30～60g，黄芩6～10g，金银花10g，连翘10g，牡丹皮6g，地骨皮6g，生石膏15～30g(先煎)，大腹皮15g，生薏苡仁10g。

用上方加减治疗热势渐退，皮肤水疱少发，新发水疱较前小得多，肺部感染好转，血培养转阴。治至第15天病情已趋稳定。6月16日出院时全身尚有小水疱发出，稍有咳嗽。上方加减继续服用，小水疱时有出现。

第二阶段治疗：10月30日又再次水疱泛发，与初诊时相同，但无发热。11月19日第2次住皮肤科病房按原来方案治疗，加强祛除湿热和熄风。处方：地肤子15g，白鲜皮15g，茵陈20g，茯苓30g，桑白皮15g，黄芩5g，牡丹皮6g，荆芥6g，僵蚕10g，蝉蜕5g。还先后加杏仁、当归、紫菀、白芍、地骨皮等。

本次治疗见效比第1次快，疗效也好，仅1个月即出院，出院时仅头面部留有米粒大小水疱。带上方出院续服，不久即痊愈。

按：本例药物性皮炎十分严重而又特别、罕见。原因可能有二：一是发病先有风疹；二是平时滥服红参汤(其母平时经常给服红参汤进补)，导致郁热特重。患者内热有两种:肺热和皮肤湿热。第一阶段治疗突出了清肺热，其中桑白皮、黄芩、生石膏等为主药，顺利退热,血培养转阴，肺部感染好转。第二阶段治疗重视皮肤湿热，选用地肤子、白鲜皮、茵陈等清利湿热药，佐以祛风，终于根治。

2急性痘疮样苔藓样糠疹

汤某某，女，3岁，1996年1月15日初诊。1年前右臀部出现红色丘疹、痒甚，范围逐渐扩大，直径10cm，中心溃烂化脓；以后面部、口唇相继出现，然后波及全身，背部及四肢最多，胸腹部较少。皮损从丘疹→扩大成片→溃烂化脓→结痂，结痂5～6月不脱落。脱落以后基底部皮肤红肿，再次溃烂结痂。曾用强的松治疗半年无效，又用山地明也无效。查有巨细胞包涵体病毒抗体CMV－IgG阳性，弓形虫抗体ToXo-IgG阳性。邻居养猫和狗，病儿常去玩。因病情毫无好转又继发感染出现发热，请求会诊。诊见：患儿除胸腹部较轻之外，其余各处皮肤均覆盖褐色，类似巧克力色或香菇色，厚达3～4mm一层痂皮。面部、上肢、臀部、下肢几乎长了一层厚壳，背部痂皮则呈香菇状大小一只一只分布，不痒。体温39℃。证属顽湿不化。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母2g，黄柏2g，生薏苡仁6g，天花粉10g，3剂。

药后体温仍39℃以上，但额部、背部痂皮开始脱落，脱落后基底部皮肤呈淡红色及红色，光滑不肿胀。现因高热伤津，去生薏苡仁。上肢皮损痂皮尚无松动加黄连，臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母3g，黄柏6g，黄连2g，天花粉10g，3剂。又加生槐米10g，3剂。又加槐米15g，改黄柏8g，知母5g，续服。

药后身热渐退，痂皮继续脱落，病情继续好转。至2月3日，仅小腿痂皮未脱。为防止脱落处皮损再次溃烂，上方加大土茯苓为30g。至2月14日，小腿痂皮脱落甚多，全身其他部位皮肤已趋正常，也未发生新的丘疹，更无溃烂化脓。病已明显好转。时近春节，带药14剂回乡。

按：从本例皮肤出现痘疮样变、苔藓样变及溃烂化脓，认识到中医“顽湿”的临床意义。皮肤渗出液粘腻稠厚，或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论治。土茯苓对钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有治疗作用，作为本例首选药物，确实发挥了祛顽湿的主药作用。其次，皮损基底部起始为糠疹，中药治糠疹常用金银花、竹叶清热。痂皮脱落后皮肤还红肿充血，则应加牡丹皮、生槐米凉血。此外，根据不同部位，选用引经药，如面部皮损用知母，背、臀、下肢皮损用黄柏。由于方药对症，因而获效较速。

3坏死性血管炎

赵某某，男，73岁，1995年3月23日初诊。5周前小腿发出数块紫斑，中心区坏死，皮肤科作活检确诊为坏死性血管炎，予强的松、雷公藤多甙片治疗，因出现胃出血和胆囊炎而停用。旋即坏死性血管炎范围扩大，从小腿至大腿并向臀部腰部蔓延。紫斑起始时仅点状，然后不断扩大，超过5分硬币大，直径可达5～6cm，中心区坏死。相互又融合成片，几乎波及整个小腿。小腿静脉回流极差，皮肤无弹性。皮肤科邀请会诊。证属血热迫血妄行，治宜凉血。处方：漏芦5g，大青叶10g，生地黄10g，牡丹皮5g，赤芍5g，土茯苓15g，枳壳3g，桔梗3g，炙黄芪10g。

用上方加减治疗紫癜程度减轻，小片紫癜隐退，大片紫癜红色转淡，下肢水肿程度减轻。紫癜停发10天。但至4月19日又复发。考虑到此病在血管本身炎症，而不是血管周围炎。其病在营分，不在血分。营分郁热，根据以往经验曾以连翘、黄连合用，效果较好。此次本病复发,紫癜出现以后几天中还在渗血不止,而且紫癜逐渐扩大，彼此融合成片，这种血管不断渗出现象似为“营阴外泄”“营阴失敛”所致。白芍有和营敛阴之功，对此可能有效。于是，重新处方如下：黄连5g，连翘5g，白芍5g。

用上方几天后紫癜明显控制，旧紫癜消退，新紫癜极小，呈针尖样，然后不再出现，而且小腿水肿消退快，半个月后出院。回家后上方继续服一段时间即停药。此后再未复发。

按：本例面对如此严重紫斑，首先想到血热迫血妄行，治疗重点在凉血。虽然效果也有，但不理想。后来认识到病在营分，改用清营敛阴，药味少而效果好。从而弄清了“清营”的作用点在小血管本身，在小血管炎。“凉血”的作用点则不在血管本身，其作用点在血管周围炎。这些发现为以后治疗皮肌炎、红斑狼疮、慢性肾炎、尿毒症等疾病提供了依据。

收稿日期:1999－04－12