关键词： 腰椎间盘突出；症；中医药疗法；独活寄生汤；治疗应用；推拿；临床研究

自1996～1998年，作者以中药为主配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例 ，取得了满意疗效。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组56例，男34例，22例。年龄19～58岁。CT检查示L_{4 ～5}椎间盘突出17例，L₅S₁椎间盘突出13例L_4～5、L₅S₁两节段椎间盘突出21例，L_3～4、L_4～5、L₅S₁三节段椎间盘突出5例；突出程度最小3mm，最大7mm；中央型20例，右侧后型19例 ，左侧后型17例；其中5例伴有后纵韧带与突出的髓核钙化。

1.2辩证分型①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。疼痛的 特点为酸痛，坠痛。其中偏阳 虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质 红无苔，脉沉细微数。本组25例。②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬 ， 活动不利。疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。临床症状受气候影响明显。舌淡 苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。本组14例。③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症 状 反复发作，缠绵不愈。疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或 黄腻，脉沉弦涩。本组17例。

2治疗方法

2.1中药内服以《千金方》的独活寄生汤为基本方辨证加减。药用独活12 g、寄生20g、杜仲15g、熟地3 0g、牛膝12g、秦艽12g、防风12g、细辛3g、肉桂15g、人参或党参12g、茯苓15g、当归15g 、川芎12g、甘草6g。肝肾亏虚型偏阳虚者，加熟附子10g、桂枝15g、黄芪30g；偏阴虚者， 去肉桂，熟地增至45g，加枸杞15g、知母12g、黄柏10g。寒湿痹阻型偏寒者，加制川乌10g 、制草乌10g、桂枝15g、细辛加至5～6g(煎药延至半小时以上)；偏湿者，加防己12g、苍术 12g、木瓜15g、陈皮12g。痰瘀蕴阻型者，去人参、肉桂，加制南星10g、天麻10g、丹参3 0g、土元12g、乳香12g、没药12g、桃仁12g、红花12g、鸡血藤15g；有化热迹象者，加丹皮 12g、赤芍12g、木通12g、黄柏12g。以上各型久治效不显者，酌加蜈蚣、全蝎、乌蛇、山 甲、水蛭等通经破瘀之猛品。上药每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程。

2.2手法治疗患者俯卧位，先采用推、揉、滚手法松解腰部肌肉韧带，然 后分别取俯、侧、仰卧位对腰部施以 旋、扳、抖等手法，继之，取仰卧屈髋屈膝位让患者作主动蹬伸活动，同 时术者握患肢踝部作顺势牵引。然后患者改俯卧位，术者握其双踝在对抗牵引下以腰为轴作 抖 动手法。以上手法的力度应由轻渐重；其幅度亦应从小到大，不可过猛，以患者 无不良反应为度。手法治疗隔日1次，5次为1个疗程。

2.3骨盆牵引下肢疼痛较重者，配合骨盆牵引。牵引重量为体重的1/7～1 /10 。每日2次，每次1小时，不可太长，以免造成椎间盘的弹性疲劳。对牵引后症状改变 不明显者，适当增加牵引重量以每侧每次增加1kg为宜，直至牵引后症状有改善为度。牵引1 0天为1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效评定标准优：治疗后自觉症状与阳性体征基本消失，腰及下肢功能恢 复正常，能从事日常工作。良 ：治疗后自觉症状与阳性体征明显好转，腰及下肢功能基本恢复正常，可从事一般性工作。 差：治疗后症状、体征及功能无改善。

3.2疗效评定结果本组56例，经3个疗程治疗，按上述标准评定，优26例，良2 8例，差2例，总有效率96.4%。

4讨论

4.1发病本组病例病程均在半年以上，但多无明显腰扭伤史 。 考虑是由于患者长期不正确 的工作姿势，不协调的工作动作使腰椎间盘长期受力失衡，造成了纤维环局部的应力积累， 进而出现弹性疲劳，逐层破损，髓核外移而成突出。突出的椎间盘及髓核直接或间接压迫 周围脂肪结缔组织及神经根，造成了局部循环障碍炎性水肿，引起腰及下肢麻木疼痛，随 着压迫的不断增大和炎性水肿的反复发作，使局部组织发生粘连，进而造成神经根营养障碍 ，局部致痛物质的不断产生，使腰腿麻痛进一步加重。中医认为，腰部长期劳损必耗伤肝肾 ，损伤气血，使腰府空虚，筋骨经脉失养，骨弱筋软支撑无力，风、寒、湿邪乘虚而入，痹 阻经脉，凝滞气血。久之，痰浊瘀相搏结，致经脉气血瘀阻不通，故腰腿痛 缠绵难愈。

4.2治疗CT检查显示，腰椎间盘突出的程度与患者自觉症状 和阳性体征并不成正比。因此，临 证时我们把患者的症状和体征作为治疗的主要依据。经观察认为，慢性腰椎间盘突 出证的 病理特点为本虚标实，所以治疗上我们主张以治本为主兼以治标的原则，方药中施以 杜仲、熟地、黄芪、当归等补益肝肾、补养气血、强壮腰府之品固其元本。同时，根据痹阻 之邪不同的致病特点，分别佐以独活、制川乌、苍术、木瓜、茯苓、制南星、丹参、桃仁、红 花等散 寒、除湿、祛痰、化瘀之品以祛其邪。并辅以桂枝、细辛、乳香、没药、蜈蚣、乌蛇等疏通 经络、 活血止痛。再配以手法、骨盆牵引舒筋活络，解痉镇痛。使其腰府得强，经脉得安，气血得 顺，病症自愈。从现代医学看，中药对消除神经根及周围组织炎性水肿，改善局部微循环， 抑制致痛物质的产生，延缓组织退变确有疗效。手法推拿、骨盆牵引则能有效地松弛腰部肌 肉、韧带痉挛，松解神经根周围组织粘连，增加局部血液供应，促进局部无菌性炎症吸收， 降低椎管压力，恢复椎间盘弹性。

4.3预防为巩固疗效，患者愈后要注意矫正不正确的工作姿势，避免 负重和劳累，同时要加强腰功锻炼，防止复发。

(1999-07-09收稿2000-05-26修回)