关键词： 腰椎间盘突出症；治疗；牵引术；物理疗法；病例分析

腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是引起腰腿痛常见的骨伤科疾病。 根据我院住 院病人的统计，约80%以上的腰腿痛病人是由腰突症引起的，随着临床上对本病认识的提高 和影像学 的广泛应用， 治疗方面，均取得了突破性进展。本文对我院近2年来收治的诊断明确的398例腰突症患者进 行回顾性分析如下。

1与年龄、性别、职业的关系

1.1年龄分布情况本组398例，年龄最小者12岁，最大74岁，平均42.9岁。以31～50岁者最多 ，计262例，占65.8%。 其中20岁以下5例，占1.3%；21～30岁42例，占10.5%；31～40岁119例，占 29.9%；41～50岁143例，占35.9%；51～60岁77例，占19.3%；61岁以上12例，占3%。

1.2与性别的关系本组398例，男312例，占78.4%；女86例，占21. 6%。男女之比约3.6∶1，男性发病高于女性。

1.3职业分布情况本组398例中，学生4例，占1%；工人259例，占65.1%； 农民103例，占25.8%；干部32 例，占8%。从职业情况可以看出，工人、农民组发病率较高，共有362例，占总发病人数的9 1%，这主要与长期从事繁重的体力劳动，腰部负重过大是有直接关系的。

2发病诱因及病程

2.1发病诱因LDP是在椎间盘退行性变的基础上发展而来的， 诱发因素有 扭伤、受凉、劳累、搬抬重物等，也有部分病人无明显诱因。本 组398例中，有腰部扭伤史者257例，占64.6%；有长期受凉受潮史者84例，占21.1%；有劳 累过度史者23例，占5.8%；搬抬重物引起者15例，占3.7%；无明显诱因者19例，占4.8%。

2.2病程本组398例，发病后6个月内来诊治者101例，占25.4%；7 个月～1年130例，占32.9%；2～3年95例，占23.9%；4～ 6年31例，占7.8%；7～10年28例，占7%；10年以上13例，占3.3%。本组病人病程最短5天， 最长28年，平均2.95年。本组病人中，病程在4年以上的72例，全部来自经济相对落后的 农村，这些病人病情也相对较重，主要原因是经济贫乏，文化落后，医疗条件差所致。

3影像及临床检查

3.1影像检查 本组398例中单纯行腰椎CT检查65例，单纯行腰椎B超检查28例，腰椎CT加B超 检查64例，腰椎B超加腰椎X线片检查209例；腰椎CT加B超加X线片检查32例。 分析认为在腰突症的影像学检查诊断方面，以腰椎CT检查最有诊断价 值，其次为腰椎B超检查。此2项检查相对比较经济，多数病人可以承受，且诊断正确率较高 。

3.2临床检查本组398例， 临床检查发现有90%以上的病人腰段椎旁的 压痛和坐骨神经分布的放射痛麻，且多伴有腰部活动受限；有近70%的病人有患侧下肢的肌 肉萎缩或肌张力降低，感觉减退和腱反射减弱或消失。其他特殊检查发现，直腿抬高试验阳 性者371例，占93.2%；其中强阳性者144例，占38.8%；拉塞克征阳性者338例，占84.9%；屈 颈试验阳性者208例，占52.3%；直腿抬高加强试验阳性者307例，占77.1%；跟臀试验阳性者 167例，占41.9%；健肢抬高试验阳性者79例，占19.8%。根据以上情况分析直腿抬高试验及 加强试验对诊断LDP最有帮助，其次为拉塞克征。

4定位诊断及突出方向

4.1定位诊断本组398例病人根据影像检查和临床查体，诊断为L_3～4 突出7例，占1.8%；L_4～5突出224例，占56.3%；L₅S₁突出20例，占5%；L_3～4、L_4～5突出23例，占5.8%；L_4～5、L₅S₁突出106例，占26.6 %；L_3～4L_4～5及L₅S₁三间隙突出18例，占4.5%。从上述情况看，以L_4～5和L_4～5L₅S₁突出为多发间隙，共330例，占82.9%，这与L_4～5 和L₅S₁间隙相对较宽，活动度大，负重力大，易劳损退变等因素有直接关系。

4.2突出方向从椎间盘突出的方向分析，398例病人中，单纯向右后方突 出者193例，占48.5%；左后方 突出者187例，占47%；后正中突出者9例，占2.3%；膨出伴突出者6例，占1.5%；交叉性突出 者3例，占0.75%。由此看来，腰椎间盘突出的方向以向左或右后突出为多见，本组有380例 ，占95.5%，其他方向18例，占4.5%。需要说明的是交叉性突出的病人，临床虽少见，但由 于交叉向两侧突出，双侧神经根均受压迫，临床表现与中央型突出在临床上难以鉴别，可借 助CT及MRI检查来帮助诊断。

5诊断标准

根据胡有谷^〔1〕所拟的5项诊断标准：①腿痛重于 腰痛，腿痛是典型的坐骨神经 分布区域的疼痛。②按神经分布区域的皮肤感觉麻木。③直腿抬高较正常减少50%，兼或有 好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即窝区域指压胫神经引起肢体的远近端的放射痛。④出 现四 种神经体征中的两种征象：肌肉萎缩，运动无力、感觉减退和反射减弱。⑤与临床检查一致 水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT、MRI等。本组398例病人有258例全部符合上述5 项标准，占64.8%；有89例符合5项标准的1、3、4、5项，占22.4%；有51例符合5项标准的1 、3、5项，占12.8%。

6治疗方法

近年来国内对腰突症的治疗，特别是非手术治疗，总结出了 不少满意的方法，文献报道疗效 各不相同。本组398例治疗观察结果表明，疗效的高低与病情、病程及年龄大小等诸多因素 有密切关系。本组398例病人中，采取三维电脑牵引复位治疗的303例，占76.1%；牵引按摩 治疗39例，占9.8%；牵引按摩配合物理治疗56例，占14.1%。作者认为对病情较轻，生活尚 能自理的病人，可首选牵引按摩或配合物理治疗的方法；对病情较重，活动受限者，可选择 三 维电脑牵引复位的方法，复位后卧硬板床休息3天后再给以物理治疗，同时可适当选用2～3 种药物治疗；对系统非手术治疗无效的，可选择手术治疗。本组有4例经非手术治疗无效而 行手术治疗。

7疗效判定

本组398例，按有关标准评定^〔2〕，优371例，占93.2% ；良23例，占5.8%；差4例，占1.0%。总有效394例，占99.0%。无效4例，经手术治疗后恢复 。

8讨论

腰突症是引起腰腿痛的常见疾病，其发病原因一般认为，腰 椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘 和后方的小关节组成三关节复合体对腰椎骨性结构的稳定起着决定性作用^〔2〕。三 关节复合体中任何一个关节的异常将累及另外两个关节。在三关节复合体中腰椎间盘的退变 最早，在腰椎退行性变中起主导作用，这是导致椎间盘突出的主要原因。但腰椎退变和椎间 盘的突出多数可不引起严重症状，而多在腰部扭伤，受凉受潮、劳累等情况下诱发腰腿痛。 而腰扭伤多数是较轻微的，本组有腰扭伤史者257例，占64.6%。本组的发病年龄多数在30～ 50岁，且男性发病明显高于女性。就职业而言以从事体力劳动的工人、农民居多。其突出间 隙，则以L_4～5和L₅S₁节段最多见，突出类型以向左或右后侧方突出为多 ， 中央型、交叉型较少见，单间隙和双间隙突出者占多数，三间隙和跳跃型突出少见。治疗方 法我们认为应以非手术治疗为首选，在诊断明确的情况下施以三维电脑牵引复位后卧床休息 3天后， 辅以针灸、按摩、矿泉浴和物理治疗，绝大多数病人可获 满意效果。只有少数突出物较大，病程过长，突出物与周围组织粘连较重或钙化，以及中央 型突出致马尾神经综合症者可考虑手术治疗。

参考文献

1，胡有谷。腰椎间盘突出症。第2版。北京：人 民卫生出版社，1995；221

2，岳寿伟。腰椎间盘突出症的非手术治疗。济南：山东科学技术出版社，1998 ；55

(1999-05-13收稿1999-06-18修回)