腰神经根管是腰神经根的主要通道，为一重要的解剖学概念。然而国内文献对其定义却 极其混乱，可概括为五种：①腰神经根管即侧隐窝(狭义)。②腰神经根管即侧椎管(广义的 侧隐窝)。③腰神经根管即椎间管。④腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管。⑤腰神 经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓根下沟和椎间管。现分述如下。

1腰神经根管即侧隐窝

Lassale认为腰神经根管为侧隐窝的一部分，其前壁为椎体的上外侧部，其后壁为同一椎骨 关节突前侧，向下到关节间部(峡部)，外侧壁为椎弓根的内面，上界相当于椎体后上角水平 ，下界相当于椎弓根下缘水平^〔1〕。可见，Lassale的描述实 为狭义的侧隐窝，即广义侧隐窝的骨性部分。

2腰神经根管即侧椎管

《临床解剖学丛书*胸部和脊柱分册》论及腰神经根管时说：“腰神经根自离开硬膜囊后， 直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄的骨纤维性管道，统称为腰神经通道，此道分为2段 ，第1段为神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第2段为椎间管”^〔1〕，可见其 描述的腰神经根管即侧椎管，亦即广义侧隐窝，包括骨关节(盘黄间隙)和骨性部分(狭义的 侧隐窝)。《脊柱外科手术学》中亦有类似的观点，该书在论及腰椎管狭窄时说：“本病的现代概念是 腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾神经和神经根压迫综合症”^〔2〕。其中 的“腰椎管”可理解为中央椎管，而“神经根管”只能理解为侧椎管(即广义的侧隐窝)。因 为腰椎管包括中央椎管、侧椎管和椎间管。

3腰神经根管即椎间管

《实用骨科学》论及腰神经根管时说：“神经根管是指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿 出的骨纤维性管道，在腰段其前壁为上一椎体和其下方的椎间盘，上壁为上位椎骨的椎弓下 切迹，下壁为下位椎骨的椎弓上切迹”^〔3〕。

4腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管

《脊柱外科手术学》在论及脊神经通道时说：“此通道在颈段为椎间管，在腰段为盘黄间隙、侧隐窝、椎间管和脊神经后支通道等。腰段的前三者合称(腰)神经根管”^〔2〕。Rital将腰神经根管分为三部分：①盘后部；②弓根旁间隙或侧隐窝；③椎间孔。其中盘 后部即盘黄间隙，椎间孔即椎间管。故rital的腰神经根管概念与文献^〔2〕相同。

5腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓椎根下沟和椎间管。

文献^〔1〕在论及腰神经根时说：“神经根管不长，但神经根行走过程中，存在有 几个间隙，可使神经根受卡压”。这几个间隙是：①盘黄间隙；②侧隐窝(Lateralrecess) ；③上关节突旁沟(Paraarcitular groove)；④椎间管；⑤椎弓根下沟(subpedicular groo ve)。作者认为腰神经根管是腰神经根自硬膜囊发出，斜向外下直至出椎间孔外口所经过的管道 〔4〕。故其应包括侧椎管(从硬膜囊发出点至椎间管内口)和椎间管两部，而侧椎管又 分为盘黄间隙和侧隐窝上下两部分。但观点1、2、3都以腰神经根的一段来概括其全部，在 逻辑学上犯了以偏概全的错误，故均不妥当；观点5将上关节突旁沟与侧隐窝，椎弓根下沟 与椎间管并列，实为不妥，因为上关节突旁沟和椎弓根下沟分别是侧隐窝和椎间管的一部， 违反了逻辑学上并列概念的外延不能交叉的原则，故不正确；观点4基本正确，但亦有笼统 不确切之处，因为L₄以上神经根都发自同序数椎体的后面，在椎管内并不与椎间盘相邻 〔5〕(不经过盘黄间隙)。且L₁椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝^〔3〕，故L ₁神经根管主要是椎间管，L_2～4神经根管应包括侧隐窝和椎间管。由于L₅、S₁ 的神经根分别发自L_4～5和L₅、S₁椎间盘的上方。^〔5〕且L₄、L₅椎孔 以三叶草形为主，大部有明显的侧隐窝，故只有L₅、S₁神经根管才真正包括盘黄间隙、 侧隐窝和椎间管三部分。

参考文献

1，刘正津，陈尔瑜。临床解剖学丛书*胸部与脊柱分册。北京：人民卫生出版 社，1989；295～298

2，饶书城。脊柱外科手术学。北京：人民卫生出版社，1993；10、405

3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民卫生出版社，1991 ；1177

4，赵定鳞。脊柱外科学。上海：上海科学技术出版社，1996；493

5，郭世绂。临床骨科解剖学。天津：天津科学技术出版社，1988；197

(2000-07-08收稿2000-09-25修回)