关键词： 枢椎齿突骨折；治疗；临床研究

自1996～1999年，作者先后收治枢椎齿突 骨折11例，取得了较好的疗效。现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组11例，其中男8例，女3例；年龄最大57岁，最小21岁； 受伤原因车祸伤8例，摔伤2例，重物砸伤1例；受伤到入院时间最短8小时，最长240天。

1.2临床表现颈部主要表现：颈部疼痛11例：活动受限，尤其是头部 旋转受限9例；枕大神经分布区 疼痛5例。其他表现：头晕、吞咽困难1例。脊髓受压的表现：四肢肌张力增高，腱反射亢进 4例；肌力减弱至Ⅱ～Ⅲ级2例；Hoffmann氏征阳性3例；Babinski氏征阳性4例。

1.3影像学检查本组均常规拍以C₂为中心的颈椎正侧位片，过伸、过 屈位侧位片及开口位片，结果根据A nderson-D'Alonzo分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例；移位3mm以内的有5例，移 位 4～7mm者3例，8mm以上的3例，其中2例是寰椎向后移位。MRI检查示， 7例未发现明显异常信号，3例有脊髓水肿，1例有局灶性出血。

1.4治疗方法新鲜的齿突骨折分别进行颅骨牵引复位后颈托固定5例，寰 椎向前脱位者取后伸牵引，寰 椎向后脱位者取屈曲牵引。牵引重量开始为5kg，拍片复查后加大重量，最大可达8kg，拍片 复查 至复位，减量至4kg，维持牵引6～8周，复查X线片骨折已初步使愈合后用支具固定至骨折愈 合。采用Halo-Vest架外固定2例，病人取仰卧位装好Halo-Vest架，调整头环位置将骨折 复位，维持此位置固定12～16周，拍X线片骨折愈合后取除外固定架。采用Halo-Vest架外固定架复位后，行后路寰枢椎融合术者3例，手术采用局部麻醉，俯卧 位 ，暴露寰椎后弓及枢椎椎板及棘突，并磨去外层骨皮质，将取下的自体髂骨，修成小颗粒植 在寰枢椎之间。术后维持Halo-Vest外固定12～16周至植骨融合。有1例病人就诊时间距受伤时间有240天，拍过伸、过屈位侧位片，寰椎已成固定脱位。逐 在Ha lo-Vest外固定下行寰椎后弓切除枕颈融合术。解除脊髓压迫，然后在枕骨与枢椎棘骨间卡 入“凸”形髂骨块，术后Halo-Vest架固定18周，植骨融合后去除外固定。

1.5治疗结果本组11例病人都得到随诊。随诊时6～18个月，平均10.1个 月。 结果骨折均达骨性愈合，临床症状消失者7例，有明显改善者3例， 稍有改善者1例。

2讨论

枢椎齿突骨折是一种严重的颈椎损伤， 如果延误诊治或 处理不当，可致环寰椎不稳定因素持续存在继而压迫颈髓，严重的会危及生命。对 齿突骨折的治疗，目前意见尚不统一，有人主张以骨牵引复位固定^〔1〕，有人主张 早期前路融合寰枢椎^〔2〕。我们认为对于齿突骨折与脱位的治疗方法的选择应该从几方面综合分析。①骨折后就诊的时 间：齿突骨折后使寰椎丧失了骨性结构的制约，特别是Anderson分型中的Ⅱ、Ⅲ型骨折，在 受伤的瞬间，齿突和寰椎同时移位，对颈脊髓会造成严重损伤，许多病人可因呼吸骤停而死 亡；如果脊髓受伤不严重，病人临床症状不太明显，又难以引起高度注意；齿 突骨折属于高能量损伤，很多病人同时伴有颅脑、颌面部损伤及四肢开放性骨折等，掩盖了 颈椎的病情。以上这些原因导致了齿突骨折早期诊断治疗时机的丧失。齿突骨折在3周 之内 进行治疗应该是最佳时机。②骨折的部位：根据Anderson分型，即根据骨折发生的部位分三 型，其中Ⅰ型为齿突尖端翼状韧带附着点的斜形骨折，此处骨折较稳定，愈合较快；Ⅱ型为 齿突 与枢椎椎体之间的骨折，骨折后不稳定，骨折容易移位，对局部血循环破坏较大，多发生骨 不 连；Ⅲ型为齿突的骨折线扩大到枢椎椎体松质骨，骨折稳定，骨折后容易愈合。③骨折的移 位情况：根据Sciff^〔3〕报告齿突周围有丰富的动脉网存在，供应齿突的动脉分三组 ，即前升动脉、后升动脉和裂穿支、前后升动脉均为椎动脉分支，除进入齿突基底部外，还 向上走行与来自颈动脉的裂穿支在齿突尖部形成动脉弓后经韧带进入齿突，形成骨内血管网 。因此只有明显移位的齿突骨折才会使血液供应受到较大的破坏。

我们对于齿突骨折治疗方法的选择是：对于新鲜骨折，移位在4mm以内者， 即使是Ⅱ型骨折，也首选非手术治疗，行骨牵引复位或用Halo-Vest架固定致骨折愈合。对于新鲜的骨折，移位在5mm以上的Ⅱ型骨折应该早期复位后行后路寰枢 融合；Ⅲ型骨折则应行骨牵引复位或Halo-Vest架固定。如果骨折8周不愈合，则应该手术 治疗，不能等待有颈脊髓严重压迫后再治疗。对于陈旧性的齿突骨折，我们同意贾连顺等的意见^〔4〕。对于陈旧性齿突骨折合并 寰椎脱位用非手术治疗不能达到持久的稳定，临床症状和体征也不会缓解，手术治疗是主要 方法。手术治疗的方法主要有前路寰枢融合术、后路寰枢融合术、枕颈融合术。如果齿突和 寰椎脱位在过伸过屈位侧位片上能够完全复位或基本复位者，后路寰枢融合是最佳选择；如 果齿突和寰椎脱位已经固定不能复位者只有行后路枕颈融合，必要时可以行后弓切除。前路 手术操作复杂，感染率高，危险较大，选用应该十分慎重。

参考文献

1，石道原。枢椎齿突骨折的临床特 点与治疗。中华骨科杂志1988；8(5)：370

2，侍德。枢椎齿突基底部骨折合并脱位行寰枢椎前方融合术的探讨。中华骨科 杂志1989；9(3)：162

3，Sciff DCM，Parke WW. The arteria supply of th e odontoid proless. J Bone Joint S (Am)1973；55：1450

4，贾连顺。齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位。骨与关节损伤杂志1999；14( 3)：145

(2000-03-17收稿2000-06-02修回)