自1995～1999年，作者采用手法治疗腰椎间盘突出症165例，取得满意疗效。报告如下 。

1临床资料

1.1一般资料本组165例，男97例，女68例。年龄18岁以下2例，19～30岁18例，31～60岁141例，60岁 以下4例。有长期从事腰部用力劳动史者145例，有明显外伤史者17例，原因不明者3例。病 程1年以下者19例，1～5年者43例，5年以上者103例。

1.2症状体征以腰痛为主者125例，腰痛并向单侧下肢后侧放射者81例，腰痛向双侧下肢后侧放射者14例 ；腰椎侧弯、肌肉痉挛者134例，棘间及椎旁压痛者132例，直腿抬高试验阳性者97例，直腿 抬高加强试验阳性者89例，单下肢肌力减退者98例，股四头肌与腓肠肌肌腱反射减弱者47例 ，大小便无力者1例。

1.3X线检查本组165例均摄腰椎正、侧位片，结果示腰椎侧弯95例，腰椎关节紊乱者42例，生理曲度 变直或减小者96例，椎间孔变形者112例，椎间隙变窄者72例，L_4～5上下关节突骨质 增生者110例，L_4～5椎体前缘骨质增生者49例，L_1～2椎体压缩性骨折者21例 。

1.4CT扫描本组31例行CT扫描，结果示中央型突出者9例，侧突者22例，突出并钙化者19例。

2治疗方法

2.1DZQ-Ⅲ型多功能自动牵引机牵引患者俯卧于牵引床上，固定腰及双髂部后牵引，牵引 重量根据个体差异一般12～45kg。使用间断牵引法，每日1次，每次15～30分钟。

2.2坐位定点旋转法(以棘突向左偏歪为例)患者坐位，两下肢自然分开，脚面 和小腿、小腿和大腿要自然相互成近90°角。一助手面对患者站立，两腿夹住患者右侧大腿 ，双手压住患者 右侧大腿根部，维持患者正坐姿态。术者坐于患者正后面，先用双拇指或单拇指触诊法查清 偏歪棘突，然后术者将左上肢自患者左腋下绕出，将手掌压于患者颈后，用手挟持患者右肩 部， 同时嘱患者双脚踏地，臀部正坐不准移位。在术者用右手拇指扣住偏向左侧的棘突，左 手按拉患者颈部，使患者身体前屈的同时，继续向左侧旋转，并用右手大拇指顺势向相反方 向顶 偏歪的棘突，当听到“啪”的一声响，检查偏歪棘突得以 纠正即为旋转成功。

2.3斜搬法患者侧卧，患 侧在上，上肢自然放于胸前。术者立于患者前面，一手按住 患者肩部，另一手按住患者患侧臀部，两手同时向相反方向用力，使患者腰部被动旋转(被 动 旋转方向应和脊柱扭伤方向相反)，当听到“啪”的一声响，并且，查清脊柱扭转得以纠正 ，即为斜搬成功。斜搬法主要用于纠正偏歪的L₅椎体。

3治疗结果

3.1疗效评定标准按杨占辉等^〔1〕的评价法评定疗效，即将评分相加，得总分(20分)，分值越小， 疗效越差，优为分值≥16分，良为15～11分，可为10～6分，差为5～0分。

3.2疗效评定结果本组165例，1次治愈者7例，1次显效者56例，10～15次治愈 者84例，15次以上者74例。经 1～3年随访，按上述标准评定，≥16分者91例，为优；15～11分者32例，为良；10～6分者2 0例，为可；5～0分者10例，为差。

4讨论

4.1优越性腰椎间盘突出后，一方面导致椎间不稳定及椎管狭窄，产生椎间及椎孔结 构 紊乱。另一方面，突出物的局限性刺激，产生无菌性炎症，炎症产物刺激周 围韧带、关节囊、肌肉等，引起脊柱生理曲度的代偿性改变，形成恶性循环。俯卧轴位牵引 法可使后纵韧带和破裂的纤维环紧张而产生内推力，也可使椎间隙增宽，为突出的髓 核还纳提供必要空间，还可纠正椎间小关节紊乱及滑膜嵌 顿。坐位定点旋转和斜搬法可使偏歪的棘突、旋转的椎体、侧弯的脊柱恢复到正 常解剖位置上。两种方法结合应用，可调节腰椎后小关节功能紊乱、半脱位、脊柱 侧弯，松解关节囊及肌肉痉挛，改变突出物、周围组织和神经根的关系，减轻局部组织 损伤、充血、水肿，缓解疼痛，有利于椎管结构^〔2〕及腰椎活动功能的恢复。

4.2适应症①病程短或病程虽长但症状及体征较轻患者。②由于全身 疾病或局部皮肤疾病不能施行手术者。

4.3禁忌症有骨折、结核、肿瘤、脊髓或马尾神经受压或牵拉症状。

参考文献

1，杨占辉，孙建华，丁浩。腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准。颈腰痛杂 志1999；1(20)：20

2，冯天有。中西医结合治疗软组织损伤。北京人民卫生出版社，1977；64～68

3，胡有谷。腰椎间盘突出症。北京人民卫生出版社，1985；213

(2000-03-20收稿2000-04-06修回)